Malignant neoplasm of right ovary

Malignant neoplasm of right ovary. Código ICD-10-CM: C56.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica frecuentemente tardía. Síntomas iniciales inespecíficos: distensión abdominal, dolor pélvico crónico, saciedad precoz, cambios en hábito intestinal, síntomas urinarios. Examen físico: masa pélvica palpable, ascitis, hepatomegalia. Factores de riesgo: edad (pico 50-70 años), mutaciones BRCA1/BRCA2, antecedente familiar, endometriosis, nuliparidad, terapia hormonal posmenopáusica. El 70% de casos diagnosticados en estadios avanzados (III-IV) por ausencia de screening efectivo.

Marcadores tumorales: CA-125 elevado en 80% casos avanzados (sensibilidad limitada en estadios tempranos). Imagenología: ecografía transvaginal (primera línea) y TC abdominopélvica con contraste para estadificación. RMN cuando hay dudas diagnósticas. Confirmación histopatológica mediante biopsia o citología peritoneal. Criterios FIGO 2013 para estadificación. Procedimiento quirúrgico estadificador: laparotomía con citología peritoneal, biopsias peritoneales, resección de masas.

1. Metástasis ovárica de tumor primario gástrico o colónico: diferente patrón histológico, imagen primaria identificable. 2. Linfoma ovárico: presentación usualmente bilateral, sin elevación significativa CA-125. 3. Quiste ovárico complejo benigno: características ecográficas benignas, CA-125 normal, seguimiento sin cambios. 4. Cáncer de trompa de Falopio: indistinguible histológicamente, misma biología, tratamiento idéntico. 5. Mesotelioma peritoneal: afectación difusa peritoneal, menor masa ovárica focal.

Primera línea: citorreducción quirúrgica máxima (goal citorreducción completa R0) seguida de quimioterapia platino-basada (carboplatino + paclitaxel IV cada 21 días, 6 ciclos). Recientemente se añade bevacizumab (antiangiogénico) en estadios avanzados según ensayos ICON7/GOG-218. Segunda línea si progresión/recurrencia: esquemas con inhibidores PARP (olaparib, niraparib) si mutación BRCA confirmada; carboplatino-gemcitabina o liposoma doxorrubicina si platino-sensible; topotecan si platino-resistente. Derivar a oncología ginecológica para estadificación completa, citorreducción y seguimiento de efectos adversos. Considerar terapia neoadyuvante en enfermedad localmente avanzada/irresecable.