Malignant neoplasm of uterus, part unspecified

Malignant neoplasm of uterus, part unspecified. Código ICD-10-CM: C55. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización tumoral. Síntomas principales: hemorragia uterina anormal (metrorragia o menorragia), dolor pélvico, flujo vaginal hemorrágico o purulento, disuria, constipación o síntomas de obstrucción intestinal. Al examen físico: útero aumentado de tamaño, irregularidad o masas palpables, sangrado vaginal espontáneo. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), obesidad, diabetes, hipertensión, nuliparidad, tamoxifeno, antecedentes de radiación pélvica. Sangrado postmenopáusico requiere evaluación inmediata. Progresión frecuente a infiltración miometrial profunda y diseminación linfática.

Estudios clave: ecografía transvaginal (grosor endometrial >5mm en postmenopáusicas es sospechoso), resonancia magnética pélvica para estadificación local. Biopsia endometrial o legrado diagnóstico con histopatología (estándar gold). Tomografía de tórax-abdomen-pelvis para estadificación tumoral. Marcadores tumorales (CA-125) elevados sugieren enfermedad avanzada. Estadificación FIGO 2009: T (invasión miometrial profunda), ganglios regionales, metástasis. Citología cervical generalmente negativa en carcinomas endometriales.

1. Carcinoma endometrial (adenocarcinoma tipo I): presentación similar pero localización específica conocida, mejor pronóstico. 2. Cáncer de cuello uterino: flujo vaginal purulento predominante, lesión cervical visible, papanicolau anormal. 3. Cáncer de ovario: dolor pélvico predominante, masa anexial, ascitis frecuente. 4. Sarcoma uterino: crecimiento más rápido, sangrado masivo, útero muy aumentado. 5. Metástasis a útero: antecedente de cáncer primario extrapélvico, patrón infiltrativo difuso.

1ª línea: histerectomía radical con salpingooforectomía bilateral ± linfadenectomía pélvica/paraaórtica según estadificación. Radioterapia adyuvante intracavitaria o externa si invasión miometrial profunda o ganglios positivos. Quimioterapia sistémica (carboplatino-paclitaxel) para enfermedad avanzada (estadio III-IV) o recurrencias. Hormonoterapia (progesterona) en tumores hormonosensibles. Derivar a oncología ginecológica: enfermedad estadio III-IV, sarcoma uterino, necesidad de quimio/radioterapia. Seguimiento: examen clínico cada 3 meses año 1-2, imagenología si síntomas, vigilancia de efectos tardíos de radioterapia.