Malignant neoplasm of corpus uteri, unspecified

Malignant neoplasm of corpus uteri, unspecified. Código ICD-10-CM: C54.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas principales: hemorragia uterina anormal o posmenopáusica (80-90% de casos), flujo vaginal sanguinolento o serosanguinolento, dolor pélvico o abdominal bajo, masa palpable en hipogastrio. Examen físico: útero aumentado de tamaño, irregular, posible sangrado vaginal activo. Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hipertensión, edad avanzada (pico 60-70 años), estrogenismo sin oposición de progesterona, antecedente de síndrome de Lynch o cáncer colorrectal, tamoxifeno. La mayoría son adenocarcinomas endometriales (tipo I); menor proporción tumores agresivos (tipo II, sarcomas).

Estudio inicial: ecografía transvaginal (engrosamiento endometrial >4-5 mm en posmenopáusicas). Confirmación: biopsia endometrial o legrado uterino con histopatología. Resonancia magnética pélvica para estadificación local si neoplasia confirmada. Estudios de extensión: TC abdominopélvica, marcadores séricos (CA-125). Criterios: histología maligna, clasificación FIGO 2009 (estadios I-IV). PET-TC en casos seleccionados. Evaluación de factores pronósticos: grado histológico, profundidad miometrial, invasión linfovascular.

1. Hiperplasia endometrial: engrosamiento sin malignidad, reversible con progestágenos, sin invasión miometrial. 2. Pólipo endometrial: lesión focal benigna, menor riesgo maligno, sin síntomas sistémicos. 3. Mioma submucoso: masa benigna intracavitaria, sin infiltración profunda, origen muscular. 4. Cáncer cervical: localización cervical no corporal, antecedentes displasia cervical, citología alterada. 5. Sarcoma uterino: origen mesodérmico, evolución más agresiva, diferente patrón de metastatización.

Tratamiento 1ª línea: histerectomía total abdominal o laparoscópica con salpingooforectomía bilateral (estadios I-II). Linfadenectomía pélvica y/o aórtica según grado, invasión miometrial. Radioterapia adyuvante pélvica (braquiterapia ± externa) en alto riesgo recurrencia (grado 3, invasión profunda, edad >60 años). Quimioterapia neoadyuvante en enfermedad avanzada (carboplastino-paclitaxel). 2ª línea: hormonoterapia (acetato de megestrol) en tumores tipo I bien diferenciados; inhibidores mTOR (temsirolimús) o PD-1 (pembrolizumab) en enfermedad recurrente. Derivación oncología ginecológica: todos los casos de cáncer confirmado. Cuidados paliativos en enfermedad metastásica.