Malignant neoplasm of overlapping sites of corpus uteri

Malignant neoplasm of overlapping sites of corpus uteri. Código ICD-10-CM: C54.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de sitios solapados del cuerpo uterino (C54.8) se refiere a tumores malignos que involucran múltiples regiones del miometrio y/o endometrio sin localización primaria única identificable. Síntomas: sangrado vaginal anormal o posmenopáusico (80-90%), dolor pélvico, flujo vaginal serosanguinolento, síntomas compresivos abdominales. Examen físico revela útero aumentado de tamaño, irregularidad de contornos, movilidad limitada; posible masa anexial o ascitis. Factores de riesgo: edad avanzada, obesidad, nuliparidad, diabetes, síndrome de Lynch, antecedentes de radioterapia pélvica, tamoxifeno. Adenocarcinoma endometrioide representa 70% de casos; carcinosarcoma y adenocarcinoma seroso en 15-20%.

Estudios clave: resonancia magnética pélvica (estadificación TNM, invasión miometrial, extensión paramétrica); biopsia endometrial o dilatación-legrado con estudio histopatológico (confirmación diagnóstica esencial). Histeroscopia con visualización directa en casos dudosos. Tomografía abdominopélvica para evaluación de metástasis. Marcadores tumorales (CA-125) como complemento. Criterios: histología maligna confirmada con afectación de dos o más sitios del corpus (fondo, cuerpo, segmento inferior). Estadificación FIGO 2009 según invasión miometrial, extensión local y metastásica.

1. Cáncer endometrial localizado (C54.1): afección única del endometrio sin solapamiento de regiones. 2. Carcinoma del segmento uterino inferior (C54.2): limitado al tercio inferior sin extensión a cuerpo-fondo. 3. Tumor estromal endometrial (raro): origen mesénquimal, diferente biología, mejor pronóstico, Orphanet ORPHA3973. 4. Sarcoma uterino (raro): origen mesenquimal puro, sin componente epitelial maligno diferenciado. 5. Metástasis uterina de tumor primario extragenital: antecedente de neoplasia extrauterina, patrón de diseminación peritoneal diferente.

Primera línea: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica y paraaórtica según estadificación. Quimioterapia adyuvante (carboplatino-paclitaxel, 6 ciclos) para tumores estadio III-IV o de alto riesgo (carcinosarcoma, seroso). Radioterapia de pelvis ± braquiterapia vaginal si invasión miometrial profunda o extensión cervical (4500-5000 cGy). Segunda línea: radioterapia complementaria si no recibió; hormonoterapia (tamoxifeno, megestrol) en tumores hormonosensibles con enfermedad avanzada; quimioterapia paliativa (doxorrubicina liposomal) si progresión. Derivar a oncología ginecológica: todos los casos para estadificación quirúrgica y adyuvancia; cirugía citorreductora en metastásicos resecables.