Malignant neoplasm of fundus uteri

Malignant neoplasm of fundus uteri. Código ICD-10-CM: C54.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del fondo uterino (adenocarcinoma endometrial tipo I, 80% de casos). Presentación típica: hemorragia vaginal posmenopáusica (90%), flujo vaginal anormal, dolor pelviano o abdominal inferior. Examen físico puede evidenciar útero aumentado de tamaño, masas pelvicas o adenopatías. Factores de riesgo: edad avanzada, obesidad, diabetes, hipertensión, tamoxifeno, estrogenos sin oposición, sindrome de Lynch. Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de mama. Mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas (pico 60-70 años).

Estudio de elección: biopsia endometrial por histeroscopia con visualización directa. Ecografía transvaginal como screening (grosor endometrial >4mm en posmenopausicas es indicación de biopsia). RM pelviana para estadificación local. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis para descartar metástasis. Marcadores tumorales: CA-125 elevado (30-50% casos avanzados). Criterios diagnósticos: confirmación histológica de malignidad. Biopsia endometrial con curetaje diagnóstico. Estadificación FIGO 2009: crítica para pronóstico y tratamiento (ICD-10: C54.3).

1. Hiperplasia endometrial atípica: citología benigna, responde a progestágenos. 2. Pólipo endometrial: lesión focal, biopsia muestra tejido benigno. 3. Cáncer de cérvix (C53): localización cervical, hallazgos citológicos diferentes. 4. Metástasis endometrial (ej. cáncer de colon): antecedente de neoplasia primaria extrauterina. 5. Sarcoma uterino: IRM muestra arquitectura diferente, comportamiento más agresivo, menor frecuencia.

1ra línea: histerectomía total abdominal o laparoscópica con salpingooforectomía bilateral (HTB+SOB) ± linfadenectomía pelviana según estadio. Estadios I-II: cirugía ± radioterapia adyuvante. Estadios III-IV: cirugía citorreductora + quimioterapia adyuvante (carboplatino-paclitaxel). 2da línea: radioterapia intracavitaria o externa si recurrencia local; quimioterapia sistémica (doxorrubicina, cisplatino) si metastasis. Hormonoterapia con progestágenos (megestrol) para enfermedad metastásica. Derivar a oncología ginecológica si estadio III-IV, histología desfavorable (células claras, seroso), o recurrencia. Seguimiento: pelvimetría clínica cada 3-6 meses, marcadores y estudios según protocolo.