Malignant neoplasm of myometrium

Malignant neoplasm of myometrium. Código ICD-10-CM: C54.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del miometrio (carcinoma de endometrio invasor del miometrio profundo). Presentación típica: sangrado vaginal anormal postmenopáusico o intermenstrual en mujeres perimenopáusicas. Síntomas: metrorragia persistente, flujo vaginal sanguinolento, dolor pélvico. Examen físico puede revelar útero aumentado de tamaño o masas anexiales. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), obesidad, diabetes, hipertensión, nuliparidad, tamoxifén, síndrome de Lynch, adenocarcinoma endometrial previo con invasión miometrial. Aproximadamente 50% de carcinomas endometriales invaden miometrio.

Ecografía transvaginal: engrosamiento endometrial >5 mm postmenopáusico. Biopsia endometrial (patrón oro): adenocarcinoma con invasión miometrial confirmada histológicamente. Resonancia magnética pélvica: evalúa profundidad invasión miometrial, extensión local. Estadificación FIGO 2009: IIIA (invasión miometrial limitada). Criterios: presencia de células malignas en miometrio sin alcanzar serosa. TC tórax-abdomen-pelvis para descartar metástasis distantes.

1. Carcinoma de endometrio sin invasión miometrial (FIGO IA): sin penetración estromal miometrial, mejor pronóstico. 2. Carcinoma seroso uterino: pobre diferenciación, comportamiento agresivo, mejor detectado por inmunohistoquímica WT1+. 3. Carcinosarcoma uterino: componente sarcomatoso maligno asociado, peor pronóstico. 4. Metástasis ovárica: adenocarcinoma secundario, distinto origen primario. 5. Rabdomiosarcoma uterino (raro): tipo histológico diferente, Orphanet ORPHA3829, más frecuente en niñas.

Primera línea: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica (estadificación quirúrgica). Radioterapia adyuvante: 45-50 Gy pelvis externa si invasión >50% miometrio o factores desfavorables (grado alto, histología serosa, invasión linfovascular). Quimioterapia adyuvante: carboplatino-paclitaxel (6 ciclos) en tumores de alto riesgo o IIIA-IIIB. Segunda línea: si recurrencia local o sistémica: braquiterapia vaginal + quimioterapia sistémica o radioterapia. Derivar a oncología ginecológica: todos los casos FIGO IIIA o superior.