Malignant neoplasm of endometrium

Malignant neoplasm of endometrium. Código ICD-10-CM: C54.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de endometrio presenta sangrado vaginal anormal (80-90% de casos), frecuentemente posmenopáusico. Otros síntomas incluyen flujo vaginal serosanguinolento, dolor pélvico y síntomas constitucionales en enfermedad avanzada. Al examen físico puede detectarse masa uterina, aunque muchos casos son diagnosticados en estadios tempranos. Factores de riesgo principales: obesidad (IMC >30), hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, nuliparidad, terapia hormonal estrogénica sin oposición, edad >60 años e historial de pólipos o hiperplasia endometrial. El síndrome de Lynch aumenta riesgo significativamente. Antecedente de radioterapia pélvica es factor de riesgo adicional.

Biopsia endometrial es gold standard diagnóstico (sensibilidad 90-99%). La histeroscopia con biopsia dirigida es preferida para evaluación inicial. Ecografía transvaginal evalúa grosor endometrial (>4-5mm postmenopáusica es sospechoso). RM pélvica determina invasión miometrial (estadificación FIGO). TC abdominopélvica para descartar metástasis. Laboratorio: marcadores tumorales (CA-125) elevados en enfermedad avanzada. Tipificación histológica y grado de diferenciación (Grados 1-3) es fundamental. Análisis de microsatélites/MMR para evaluar síndrome de Lynch en menores de 70 años.

1) Cáncer de cérvix (C53): afecta cérvix no cuerpo uterino, sangrado al contacto en examen. 2) Sarcoma uterino (C54.9): tumor mesenquimal con crecimiento rápido, menos frecuente (5% neoplasias uterinas). 3) Hiperplasia endometrial compleja: patología premaligna sin invasión miometrial, reversible con tratamiento hormonal. 4) Pólipos endometriales benignos: masas localizadas sin invasión, bajo riesgo malignidad (<5%). 5) Miomatosis uterina: tumores benignos de músculo, sin atipias histológicas ni invasión, sangrado diferente patrón.

Primera línea: histerectomía total extrafascial con salpingooforectomía bilateral (HTH+SOB) ± linfadenectomía pélvica según estadificación FIGO (Grados 1-2 en miometrio interno pueden omitir linfadenectomía). Quimioterapia adyuvante (carboplatino-paclitaxel) en Grados 3 o invasión miometrial profunda. Radioterapia intracavitaria en enfermedad temprana con factores de riesgo. Segunda línea: quimioterapia sistémica (carboplatino-paclitaxel, doxorrubicina) en enfermedad recurrente/metastásica. Inhibidores de checkpoint (pembrolizumab) en tumores con deficiencia MMR/MSI-high. Derivar a ginecología oncológica si: enfermedad avanzada (estadios III-IV), tumores histológicos de alto riesgo (sarcomas, células claras), necesidad de linfadenectomía extendida o compromiso de vejiga/colon.