Malignant neoplasm of isthmus uteri

Malignant neoplasm of isthmus uteri. Código ICD-10-CM: C54.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del istmo uterino (C54.0), típicamente adenocarcinoma endometrial. Síntomas: sangrado vaginal anormal, metrorragia posmenopáusica (síntoma cardinal), dolor pélvico, flujo vaginal serosanguinolento. Signos: útero aumentado de tamaño, irregularidad de borde uterino, masa palpable. Factores de riesgo: edad >60 años, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, síndrome de Lynch, antecedente de cáncer de mama/colon, terapia hormonal sin progestágenos, infertilidad. Examen físico: especuloscopía para visualizar cérvix, tacto vaginal bimanual para evaluar útero y anexos, buscar adenopatías inguinales.

Resonancia magnética pélvica (RM): evaluación de infiltración miometrial y extensión local. Biopsia endometrial o legrado uterino con histología para confirmar diagnóstico y tipo histológico. Ecografía transvaginal como estudio inicial. Tomografía computada abdominopélvica para estadificación (FIGO 2009). Marcadores tumorales (CA-125) como complemento. Histeroscopia diagnóstica si indicado. Criterios: confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento definitivo.

1) Cáncer de endometrio tipo I (endometrioide) - mejor pronóstico, relacionado con estrógenos. 2) Cáncer papilar seroso - agresivo, no vinculado a estrógenos, mayor extensión. 3) Cáncer de células claras - histología diferente, peor pronóstico. 4) Sarcoma uterino - origen mesenquimal, síntomas similares pero patrón radiológico diferente. 5) Linfoma uterino primario (raro) - Orphanet ORPHA89902, patrón diferente en biopsia.

1ª línea: histerectomía total extrafascial + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica/paraaórtica (según estadío FIGO). Estadios I-II sin factores de riesgo: cirugía únicamente. Estadios III-IV o alto riesgo intermedio: cirugía seguida de radioterapia externa (EBRT) 45-50 Gy ± braquiterapia vaginal. Adenocarcinomas de alto grado: quimioterapia adyuvante (paclitaxel-carboplatino). 2ª línea: si recurrencia/metástasis: hormonoterapia (megestrol acetato 160 mg/día) o quimioterapia (doxorrubicina liposomal si recurrencia distante). Derivar a oncología ginecológica para estadificación y tratamiento multimodal.