Malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified

Malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified. Código ICD-10-CM: C53.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas iniciales: sangrado vaginal anormal, flujo vaginal serohemorrágico o purulento, dolor pélvico y dispareunia. El examen ginecológico visualiza masa cervical, ulceración o lesión infiltrante. Factores de riesgo: infección por VPH (tipos 16, 18), tabaquismo, inmunosupresión, paridad elevada, inicio sexual temprano, antecedente de displasia cervical. La mayoría (70-80%) corresponde a carcinoma escamoso; adenocarcinomas 15-20%. Síntomas tardíos incluyen hematuria, tenesmo, obstrucción ureteral e insuficiencia renal. Estadificación clínica según FIGO 2009.

Diagnóstico: biopsia cervical con colposcopia dirigida es estándar de oro. Citología cervical (Papanicolaou) detecta precancerosis. Estudios de estadificación: resonancia magnética pelvis (evaluación local), tomografía tóraco-abdominal (metástasis distantes), urografía intravenosa si sospecha obstrucción ureteral. Marcadores tumorales (SCC antígeno) para seguimiento. Criterios diagnósticos: confirmación histológica con subtipo. ICD-10-CM: C53.9 (neoplasia maligna cerviz, no especificada).

1. Carcinoma escamoso cervical: más frecuente (70%), buen pronóstico si estadio I. 2. Adenocarcinoma cervical: 15-20%, comportamiento más agresivo. 3. Carcinoma adenoescamoso: peor pronóstico. 4. Melanoma cervical: (raro) histología diferente, muy agresivo (Orphanet: ORPHA539). 5. Linfoma cervical primario: (raro) componente linfoide en biopsia, sin invasión endocervical típica.

Primera línea según estadio: estadios IA-IB1 pequeño: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica o radioterapia externa. Estadios IB1-IIB: radioquimioterapia concurrente (cisplatino semanal 40 mg/m² por 5 semanas) más braquiterapia intracavitaria (dosis referencias puntos A 85 Gy equivalentes). Estadios III-IV: radioquimioterapia con intención paliativa. Segunda línea: en recurrencia/metástasis, bevacizumab más quimioterapia (ciclofosfamida-doxorrubicina) o pembrolizumab si PD-L1 positivo. Derivar oncología ginecológica para estadificación, planificación radioterápica y seguimiento multimodal.