Malignant inflammatory neoplasm of right breast

Malignant inflammatory neoplasm of right breast. Código ICD-10-CM: C50.A1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer inflamatorio de mama (CIM) es un carcinoma invasivo con presentación clínica agresiva caracterizado por edema, eritema y engrosamiento de la piel (aspecto de piel de naranja). Síntomas: inflamación rápidamente progresiva, dolor mamario, retracción cutánea, adenopatía axilar ipsilateral. Examen físico revela induración difusa, calor local, posible ulceración. Factores de riesgo: edad 40-50 años (menos frecuente en jóvenes), obesidad, antecedentes de cáncer mamario contralateral, mutaciones BRCA1/BRCA2. Representa 1-5% de cánceres mamarios. Pronóstico reservado: estadio clínico IV por definición (metástasis presente en 30-40% al diagnóstico).

Diagnóstico clínico-patológico según criterios de la AJCC (American Joint Committee on Cancer): presencia de edema dérmico con infiltración maligna de linfáticos dérmicos en biopsia. Imagenología: mamografía y ecografía evidencian asimetría, aumento de densidad. RMN mamaria complementaria de alta sensibilidad. PET-TC para estadificación y detección de metástasis (pulmón, hígado, hueso). Biopsia cutánea y core biopsy para confirmación histológica e inmunohistoquímica (receptores hormonales, HER2). Marcadores tumorales (CEA, CA 15.3) de utilidad limitada pero complementarios.

1. Mastitis infecciosa: historia infecciosa reciente, sin masa palpable persistente, respuesta a antibióticos. 2. Linfoma cutáneo mamario: afectación más superficial, patrón histológico linfocitario, CD20+. 3. Carcinoma ductal invasivo NOS con edema secundario: sin criterios formales de neoplasia inflamatoria, pronóstico mejor. 4. Sarcoidosis mamaria (raro): hallazgos sistémicos, granulomas no caseificantes, ACE elevado. 5. Metástasis cutánea de otro primario: sin tumor mamario primario identificado, origen extramamario demostrable.

1ra línea: quimioterapia neoadyuvante sistémica (docetaxel/doxorrubicina/ciclofosfamida o esquema basado en taxanos), seguida de mastectomía radical con disección axilar y radioterapia adyuvante (50 Gy en pared torácica, cadenas ganglionares). Terapia hormonal o anti-HER2 según receptores (tamoxifeno si RE+ posmenopáusica; trastuzumab si HER2+). 2da línea: ante resistencia quimioterápica, considerar esquemas alternativos (carboplatino, gemcitabina) o terapia dirigida según perfil mutacional. Derivar oncología mamaria/radio-oncología siempre. Cuidados paliativos tempranos dados pronóstico adverso. Seguimiento multidisciplinario por riesgo recurrencia sistémica.