Definición
Malignant neoplasm of unspecified site of unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.929. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma mamario en hombres representa 1% de todos los cánceres de mama. Presentación: masa palpable unilateral indolora (90%), retracción de pezón, secreción hemática, adenopatía axilar. Examen físico: nódulo firme, fijo, con piel de naranja posible. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedente familiar BRCA1/BRCA2 (hasta 40%), ginecomastia previa, síndrome de Klinefelter, radiación torácica, hepatopatía crónica, obesidad. Presentación tardía es frecuente (75% estadio III-IV al diagnóstico) por baja sospecha clínica.
Diagnóstico
Mamografía digital bilateral y ecografía ultrasónica como primer estudio. Biopsia percutánea con aguja gruesa (core biopsy) de la lesión confirmando histología. TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación. Receptores hormonales (ER/PR) y HER2 obligatorios. Test BRCA1/BRCA2 recomendado en todo paciente diagnosticado. Gammagrafía ósea si síntomas óseos o PSA elevado. Criterios TNM-8 (AJCC) para estadio tumoral. Histología: carcinoma ductal infiltrante en >90% de casos.
Diagnóstico diferencial
1. Ginecomastia benigna: bilateral, dolorosa, sin retracción, citología benigna en biopsia. 2. Adenoma fibroadenomatoso: lesión bien delimitada, móvil, sin adenopatía, benignidad confirmada. 3. Papiloma intraductal: secreción unilateral del pezón sin masa palpable, ductografía diagnóstica. 4. Linfoma mamario primario: (raro) infiltración difusa, CD20+ en inmunohistoquímica, sin carcinoma ductal. 5. Metástasis mamaria: antecedente de cáncer primario extramamario, patrón radiológico multifocal bilateral.
Tratamiento
1ª línea: Mastectomía radical modificada (MRM) con linfadenectomía axilar nivel I-II (estándar oro). Cirugía conservadora no recomendada por riesgo alto recidiva. Radioterapia postoperatoria si tumores T3-T4, N2-N3 o márgenes comprometidos (50 Gy en 25 fracciones). Tamoxifeno 20 mg/día x 5 años si ER+ (mejora SLE 20-30%). Quimioterapia neoadyuvante (AC-T) en HER2+ o tumores avanzados. Trastuzumab 1 año si HER2+. Inhibidores aromatasa contraindicados (bajo estrógeno periférico). Derivar a Oncología Médica si estadio II-IV, para valorar QT sistémica y seguimiento. Pronóstico: SLE 5 años 80% (estadio I), 40% (estadio III).