Malignant neoplasm of unspecified site of left male breast

Malignant neoplasm of unspecified site of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.922. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cáncer de mama masculino representa 0,5-1% de neoplasias mamarias. Presentación clínica: masa palpable indolora, retracción de piel, descarga por pezón (serohemática), ulceración, ganglios axilares. Examen físico: inspección comparativa bilateral, palpación sistemática, evaluación de ganglios regionales y supraclaviculares. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedentes de radiación torácica, ginecomastia previa, síndrome de Klinefelter, mutaciones BRCA2, antecedentes familiares de cáncer mamario, obesidad, cirrosis hepática.

Mamografía bilateral y ecografía de mama como primer estudio. Biopsia con aguja gruesa (BAG) o Core Needle Biopsy (CNB) ante lesión sospechosa confirma diagnóstico histopatológico. Estadificación TNM: evaluación de extensión local, ganglios axilares (ecografía ± PAAF), estudios de extensión (TC toracoabdominal, gammagrafía ósea). Análisis de receptores hormonales (RE, RP) e HER2 por inmunohistoquímica/FISH. Considera mutación BRCA1/BRCA2 dada presentación en varón.

1. Ginecomastia: tejido mamario benigno sin masa distinta, sin síntomas sistémicos, reversible. 2. Papiloma intraductal: descarga por pezón, sin masa palpable, benignidad confirmada por biopsia. 3. Carcinoma ductal infiltrante de otra localización: confirmado por imagenología y biopsia localizados diferente. 4. Metástasis ganglionar de primario oculto: sin masa mamaria detectable, patrón de diseminación regional. 5. Linfoma primario de mama: caracterizado por densidad linfoide, presentación más joven, patrón citológico diferente en biopsia.

Primera línea: mastectomía radical modificada (conserva pectoral mayor si es posible) + disección axilar niveles I-II. Radioterapia adyuvante si T3-T4, >4 ganglios comprometidos, márgenes positivos (50 Gy en 25 fracciones). Quimioterapia adyuvante según fenotipo y estadío (AC-T para HER2 negativo; AC-TH para HER2 positivo). Terapia hormonal: tamoxifeno 20 mg/día × 5-10 años (RE/RP positivos). Segunda línea: esquemas basados en taxanos, antraciclinas, trastuzumab según respuesta. Derivar a Oncología Médica/Quirúrgica si estadío II-IV, HER2 positivo, mutación BRCA2 confirmada, o requiere manejo multidisciplinario especializado.