Malignant neoplasm of unspecified site of right male breast

Malignant neoplasm of unspecified site of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.921. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cáncer de mama en varones representa 1% de neoplasias mamarias. Presentación típica: masa palpable indolora en región retroareolar, endurecimiento, retracción de pezón, secreción hemática, adenopatía axilar. Edad promedio diagnóstico: 60-70 años. Factores de riesgo: antecedentes familiares, mutaciones BRCA2 (mayor prevalencia que BRCA1), síndrome de Klinefelter, exposición estrogénica, obesidad, radiación torácica previa, cirrosis hepática. Examen físico: inspección bilateral, palpación sistemática de parénquima, pezón y areola, evaluación de ganglios axilares, supraclaviculares e infraclaviculares.

Estudios de imagen: mamografía bilateral (primera línea), ecografía mamaria para caracterizar lesiones. RM mamaria si se sospecha multifocalidad. Biopsia: esencial para confirmación diagnóstica (core biopsy o excisional). Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, gammagrafía ósea o PET-CT según sospecha de diseminación. Receptores hormonales (ER/PR) e HER2 obligatorios. Prueba BRCA1/2 indicada en toda sospecha de cáncer mamario masculino. Criterios TNM (AJCC 8ª edición) aplicables.

1. Ginecomastia: tejido mamario benigno bilateral, sin masa discreta, sensibilidad al tacto. 2. Papiloma intraductal: secreción por pezón sin masa palpable, biopsia diferencia. 3. Lipoma: lesión blanda, móvil, indolora, bien delimitada en ecografía. 4. Fibroadenoma: raro en varones, lesión móvil, bien circunscrita, benignidad en imagenología. 5. Absceso mamario: inflamación aguda, eritema, dolor, antecedente de trauma o infección.

Tratamiento 1ª línea: mastectomía radical modificada (preservar nervio torácico largo cuando sea posible) + linfadenectomía axilar niveles I-III. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, tumores T3-T4, ganglios positivos ≥4 o invasión de pared torácica. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día x 5-10 años si ER/PR positivos (estándar, no usar IA en varones pre-castración quirúrgica). Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según tipo histológico y etapa (esquemas docetaxel-doxorrubicina-ciclofosfamida). 2ª línea: para metastásicos, considerar inhibidores CDK4/6 + tamoxifeno o IA con supresión ovárica si disponible. Derivación oncología: todos los casos confirmados. Derivación genética: BRCA positivo para consejería y seguimiento de familiares.