Definición
Malignant neoplasm of unspecified site of unspecified female breast. Código ICD-10-CM: C50.919. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas iniciales incluyen masa palpable indolora (80% de casos), cambios en la piel (celulitis, retracción, enrojecimiento), secreción del pezón (hemática o serosa), dolor mamario persistente, adenopatía axilar, cambios de forma o tamaño. Examen físico: inspección con brazos elevados y relajados, palpación sistemática de cuadrantes, evaluación de ambas mamas y ganglios linfáticos regionales. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares (BRCA1/2), nuliparidad, menopausia tardía, terapia hormonal prolongada, obesidad, consumo de alcohol, radioterapia previa torácica.
Diagnóstico
Estudios de imagen: mamografía (sensibilidad 87-95% en mujeres >40 años), ecografía complementaria para lesiones palpables o mamografías anormales, resonancia magnética mamaria en casos de alto riesgo. Biopsia (core o excisional) para confirmar malignidad: criterio gold standard. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; PET-CT en enfermedad avanzada sospechada. Marcadores: HER2, receptores estrogénico/progestagénico, Ki67. Clasificación molecular: luminal A/B, HER2+, triple negativo según inmunohistoquímica.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma ductal infiltrante (80%, pronóstico variable según grado). 2) Carcinoma lobulillar infiltrante (15%, patrón de crecimiento difuso). 3) Adenocarcinoma papilar (1%, mejor pronóstico). 4) Carcinoma inflamatorio (raro, >35% células con receptores estrogénicos negativos, pronóstico pobre). 5) Linfoma primario de mama (muy raro, ausencia de infiltración ductal atípica, CD20+ frecuentemente).
Tratamiento
1ª línea según estadio: I-II: cirugía conservadora (mastectomía parcial) o total con ganglios centinela ± radioterapia; quimioterapia neoadyuvante si tumores >2cm. III: quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y radioterapia. IV: hormonoterapia (tamoxifeno/inhibidores aromatasa si RE+) o quimioterapia (taxanos, antraciclinas) según receptores, con trastuzumab si HER2+. 2ª línea: cambio de agentes quimioterápicos, inhibidores CDK4/6, fulvestrant. Derivar a oncología (cirugía oncológica/médica) para estadificación, tratamiento sistémico y seguimiento multidisciplinario.