Malignant neoplasm of unspecified site of left female breast

Malignant neoplasm of unspecified site of left female breast. Código ICD-10-CM: C50.912. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio y tipo histológico. Síntomas principales: masa palpable indolora (80%), dolor mamario, retracción cutánea, secreción del pezón (especialmente si es hemática), cambios en la piel (piel de naranja, úlceras), adenopatía axilar ipsilateral. Examen físico: inspección de simetría y contorno mamario, palpación bimanual sistemática de cuadrantes, evaluación de pezón-areola, exploración de cadenas ganglionares (axilar, supraclavicular, cervical). Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, densidad mamaria aumentada, terapia hormonal, alcohol, obesidad en postmenopausia, radiación torácica previa.

Confirmación histopatológica mediante biopsia por core needle o excisional (estándar oro). Imagen: mamografía + ecografía mamaria en primera línea; resonancia magnética según perfil de riesgo. Estadificación TNM (TNM-8): evaluación local con RM si candidata a cirugía conservadora, tomografía de tórax/abdomen/pelvis para descartar metástasis (M). Receptor hormonal (RE/RP) e HER2 obligatorios. Ki-67 para clasificación de riesgo. Marcadores séricos (CEA, CA 15-3) no recomendados para diagnóstico inicial pero útiles en seguimiento metastásico.

1. Fibroadenoma: benigno, móvil, bien delimitado, imagen US característica, sin cambios malignos. 2. Papiloma intraductal: secreción monoductal, biopsia diferencia, sin masa invasiva. 3. Filo-code (phyllodes tumor): benigno/borderline/maligno, clínica similar pero tamaño rápido, histología diferencia. 4. Absceso/mastitis: inflamatorio, eritema, calor local, antecedente de lactancia o trauma, mejora con antibióticos. 5. Linfoma primario de mama: raro, CD20+, clínica similar pero PET-CT diferencia, pronóstico distinto.

1ª línea según estadio y subtype: Estadio I-II receptores positivos: cirugía (tumorectomía + radioterapia O mastectomía) + endocrinoterapia (tamoxifeno/inhibidores aromatasa 5-10 años) ± quimioterapia neoadyuvante si HER2+ o alto riesgo. HER2+: trastuzumab ± pertuzumab x 1 año. Triple negativo: quimioterapia neoadyuvante, cirugía, radioterapia. Estadio III: quimioterapia neoadyuvante → cirugía → radioterapia + endocrinoterapia/targeted therapy. Estadio IV: tratamiento paliativo según subtype (hormonoterapia, quimioterapia, inmunoterapia combinada). Derivación a Oncología Médica y Oncología Quirúrgica en diagnóstico confirmado. Considerar referencia a Genética si edad <45 años o antecedentes familiares significativos.