Definición
Malignant neoplasm of unspecified site of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.911. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según estadio: masa palpable indolora (60-90% casos), retracción de piel, secreción por pezón, edema, eritema o ulceración. Adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedente familiar (BRCA1/2), nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, terapia hormonal, obesidad, consumo de alcohol. Examen físico sistemático: inspección bilateral, palpación de mamas en decúbito supino, exploración de cadenas ganglionares regionales y supraclaviculares. Pueden hallarse signos de Tietze, dimpling o signo de Courvoisier en casos avanzados.
Diagnóstico
Estudio de imagen inicial: mamografía (BI-RADS) ± ecografía para caracterización. Resonancia magnética si lesión indeterminada. Biopsia percutánea (core-biopsy 14G) o excisional: estándar diagnóstico con histología y receptores hormonales (RE, RP, HER2). Estudios de estadificación: tomografía toraco-abdomino-pélvica, centellograma óseo o PET-CT según sospecha metastásica. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) complementarios. Guidelines NCCN 2024 recomiendan clasificación TNM 8ª edición.
Diagnóstico diferencial
1. Fibroma mamario: masa bien delimitada, móvil, sin adenopatía. 2. Quiste mamario: lesión anecoica en ecografía, no realce en RM. 3. Fibroadenoma: joven, móvil, crecimiento lento, diagnóstico diferencial por edad. 4. Mastitis/absceso: dolor, eritema local, antecedente de lactancia, respuesta a antibióticos. 5. Linfoma primario de mama: raro, no invasor de piel inicialmente, diferente perfil inmunohistoquímico (CD20+).
Tratamiento
1ª línea según estadio: cirugía conservadora (cuadrantectomía + radioterapia) o mastectomía total ± linfadenectomía axilar (niveles I-II mínimo). Quimioterapia neoadyuvante si estadio localmente avanzado (cT4 o N2-N3). Hormonoterapia adyuvante 5-10 años si RE+ (tamoxifeno 20mg/día o inhibidor aromatasa). HER2+ requiere trastuzumab. Radioterapia adyuvante si pN1 o márgenes <1mm. Derivar a oncología clínica y radioterápica post-quirúrgico. Seguimiento: clínico cada 3-6 meses años 1-2, mamografía anual, estudios metastásicos según síntomas.