Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified male breast

Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.829. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de mama masculino con sitios superpuestos representa tumor maligno que afecta múltiples regiones mamarias. Presenta masa palpable indolora, retracción de pezón, secreción serosanguinolenta, eritema o ulceración cutánea. Edad de presentación típica 60-70 años. Factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario, mutaciones BRCA1/BRCA2, ginecomastia crónica, radiación torácica previa, obesidad, hepatopatía cirrótica, síndrome de Klinefelter. Examen físico revela masa firme, fija, axilar o supraclavicular con adenopatías. Presentación tardía frecuente por demora diagnóstica.

Mamografía y ecografía mamaria inicial. Resonancia magnética mamaria para estadificación local. Biopsia con aguja gruesa o excisional confirma diagnóstico. Análisis histopatológico determina tipo (carcinoma ductal infiltrante 80%), grado de Nottingham, expresión de receptores hormonales (ER/PR), HER2 y Ki67. Estadificación TNM incluye TC toraco-abdomino-pélvico y gammagrafía ósea. Pruebas genéticas (BRCA1/BRCA2) recomendadas. Biomarcadores: receptores estrogénicos positivos en 90%, progesterona positivos 81%.

1. Ginecomastia maligna transformada: diferencia es ausencia de invasión vascular inicial. 2. Linfoma mamario primario: histología muestra células linfoides, CD20+. 3. Sarcoma de partes blandas: origen mesenquimal en tomografía. 4. Metástasis mamaria de otra primaria: historia oncológica previa y distribución bilateral. 5. Carcinoma inflamatorio: presenta edema difuso tipo piel de naranja rápidamente progresivo con peor pronóstico que formas localizadas.

Primera línea: mastectomía radical modificada (Patey o Madden) con disección axilar niveles I-III; seguida de radioterapia adyuvante (50 Gy en 25 fracciones). Quimioterapia neoadyuvante (esquema AC-T) si tumores T3/T4. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día por 10 años (Gold Standard) independientemente de edad si ER+. Si postmenopausia con ER+: inhibidores aromatasa (letrozol 2,5 mg/día o anastrozol 1 mg/día). HER2+: trastuzumab 8 mg/kg inicial, luego 6 mg/kg cada 3 semanas por 1 año. Derivar oncología médica para plan sistémico y seguimiento. Asesoramiento genético si mutaciones BRCA positivas (ICD-10-CM: C50.829).