Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.822. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Cáncer de mama en varones representa 0,5-1% de malignidades mamarias. Presentación típica: masa palpable indolora en región retroareolar, ocasionalmente con secreción del pezón hemorrágica, retracción o ulceración. Ginecomastia previa no es factor de riesgo establecido. Factores de riesgo: antecedente familiar BRCA2 (5-40% de casos), radiación torácica previa, cirrosis hepática, síndrome de Klinefelter, obesidad, estrógenos exógenos. Edad media diagnóstico 65-70 años. Examen físico: induración, fijación a planos profundos, adenopatía axilar. Sitios solapados indican extensión a múltiples cuadrantes.
Diagnóstico
Biopsia con aguja gruesa (core needle biopsy) es estándar diagnóstico. Mamografía digital bilateral y ecografía para estadificación local. RM mamaria si sospecha multifocalidad. Tomografía de tórax/abdomen para descartar metástasis. Análisis hormonal receptores estrógeno/progesterona y HER2 obligatorios. Prueba BRCA1/BRCA2 recomendada en todos los casos. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Histología predominante: carcinoma ductal infiltrante (>80%). Marcadores séricos: CEA, CA 15-3 basales.
Diagnóstico diferencial
1) Ginecomastia benigna: tejido adiposo/glandular sin induración. 2) Papiloma intraductal: secreción unilateral sin masa palpable. 3) Linfoma primario de mama: menos frecuente, imagen difusa. 4) Metástasis de otra primaria: historia oncológica previa, patrón multifocal. 5) Lipoma: radiolucencia, cápsula ecográfica sin invasión.
Tratamiento
Mastectomía total con linfadenectomía axilar es tratamiento 1ª línea (no conservación). Radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos, estadio III-IV o ganglios >4 afectados. Quimioterapia adyuvante (esquema TAC o AC→T) si receptor positivo, HER2+, alto riesgo. Hormonoterapia: tamoxifeno 20mg/día por 5-10 años si RE+; inhibidores aromatasa si posmenopausia (raro en varones, considerar agonista LHRH). Trastuzumab si HER2+ (18 semanas). Referir a oncología mamaria/médica. Seguimiento: examen clínico semestral, mamografía contralateral anual. Consejería genética si BRCA+ para familia.