Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.821. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Cáncer de mama en hombre afecta sitios superpuestos de mama derecha. Presentación típica: masa palpable indolora, retracción de pezón, secreción hemática, cambios de piel o ulceración. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedente familiar BRCA1/BRCA2, ginecomastia, radiación torácica previa, síndrome de Klinefelter, cirrosis hepática, obesidad. Examen físico: inspección bilateral, palpación axilar y supraclavicular, evaluación de adenopatías. El cáncer de mama masculino representa 0.5-1% de todos los cánceres de mama. Diagnóstico tardío es frecuente debido a baja sospecha clínica.
Diagnóstico
Mamografía bilateral de referencia inicial. Ecografía para caracterizar lesiones. Biopsia con aguja gruesa o excisional para confirmación histológica (carcinoma ductal infiltrante es más frecuente). Estadificación con TC tórax-abdomen-pelvis, gammagrafía ósea. Receptores hormonales (ER/PR/HER2) obligatorios dado predominio de tumores luminales. Prueba genética BRCA1/BRCA2 recomendada. TNM según 8ª edición AJCC/UICC.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma ductal infiltrante: diferenciación por histología, es variante más frecuente (70% de casos). 2. Carcinoma lobulillar: menos común en hombre, diferencia arquitectural histológica. 3. Ginecomastia: benigna, sin masa nodular dura, sin síntomas sistémicos. 4. Inflamación/infección: antecedente traumático, flogosis local, resolución con antibióticos. 5. Linfoma primario de mama: raro, sin invasión estromal, diferencia inmunohistoquímica CD20+.
Tratamiento
1ª línea: Mastectomía radical modificada con disección axilar niveles I-II. Radioterapia adyuvante si T3-T4, N+, márgenes positivos. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día por 5-10 años (ER/PR positivos) es estándar; inhibidores aromatasas segunda opción. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según estadio (AC-T si alto riesgo). HER2 positivos: trastuzumab. Seguimiento multidisciplinario cada 3-6 meses primer año. Derivar a oncología quirúrgica para estadificación completa y manejo sistémico. Genetista si BRCA+. Evaluación psicosocial dado impacto emocional en género masculino.