Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified female breast

Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified female breast. Código ICD-10-CM: C50.819. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según extensión tumoral. Síntomas principales: masa palpable de bordes irregulares, retracción cutánea, cambios en la piel (naranja de naranja, úlceración), secreción hemática del pezón, dolor mamario, adenopatía axilar ipsilateral. Examen físico: inspección de asimetría, palpación sistemática de cuatro cuadrantes, evaluación de ganglios axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal sustitutiva prolongada, nulíparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, obesidad, consumo de alcohol.

Mamografía digital como primer estudio (BI-RADS 4-5). Ecografía complementaria para lesiones densas. Resonancia magnética mamaria si sospecha multicéntrica o contralateral. Biopsia percutánea con aguja gruesa (core biopsy) o excisional para confirmación histopatológica (gold standard). Estadificación mediante TC de tórax, abdomen y pelvis; gammagrafía ósea o PET-CT según hallazgos iniciales. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) como valor basal. Estudio de receptores hormonales (ER, PR) y HER2 esencial para pronóstico y tratamiento.

1. Carcinoma ductal infiltrante (CDI): más frecuente, variable pronóstico. 2. Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI): mayor riesgo multicéntrico, difícil detección radiológica. 3. Carcinoma inflamatorio: edema difuso, poor prognosis, requiere tratamiento urgente. 4. Linfoma primario de mama (raro): Orphanet ORPHA166076, afectación bilateral frecuente, presentación diferente. 5. Sarcoma de mama: origen mesenquimal, raramente afecta múltiples sitios de inicio.

Primera línea según estadio: Estadios I-II: cirugía (tumorectomía ± radioterapia o mastectomía) seguida de hormonoterapia ± quimioterapia adyuvante. Estadios III: quimioterapia neoadyuvante (AC/EC ± taxanos), cirugía, radioterapia. Estadios IV: quimioterapia sistémica (esquemas basados en taxanos/antraciclinas), hormonoterapia si receptores +, terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+. Segunda línea: inhibidores CDK4/6, inhibidores aromatasa, fulvestrant según receptor status. Derivar a oncología quirúrgica, médica y radioterapia en todos los casos para manejo multidisciplinario.