Malignant neoplasm of overlapping sites of left female breast

Malignant neoplasm of overlapping sites of left female breast. Código ICD-10-CM: C50.812. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de mama izquierda con afectación multisitio. Presentación clínica variable según localización: masa palpable, retracción cutánea, secreción del pezón, edema, eritema o cambios en la piel (piel de naranja). El examen físico incluye palpación sistemática cuadrantes mamarios, cadenas ganglionares axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer mama/ovario, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal posmenopáusica, alcohol, obesidad, densidad mamaria elevada. Puede presentarse asintomático en estadios tempranos (screening mamográfico).

Mamografía digital bilateral como primera línea. Resonancia magnética mamaria si sospecha de multicentricidad. Ecografía para lesiones no caracterizadas. Biopsia percutánea (core-biopsy 14G mínimo) o quirúrgica para confirmación histológica. Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, gammagrafía ósea si indicador pronóstico desfavorable. Marcadores tumorales (CEA, CA15.3) basales. Clasificación por receptor hormonal (RE, RP), HER2 (FISH/IHQ) y Ki-67 esencial para pronóstico y tratamiento.

1. Cáncer ductal invasivo (CDI) vs Cáncer lobulillar invasivo: CDI más frecuente (70-80%), comportamiento diferente. 2. Cáncer inflamatorio: presenta edema difuso, eritema, piel de naranja, pronóstico más agresivo (rápido). 3. Sarcoma de mama: raro, origen mesenquimal, diferenciación por histología. 4. Metástasis mamaria: cáncer primario extraestos rara, sin componente ductal/lobulillar. 5. Linfoma mamario primario: raro, origen linfocitario, sin carcinoma ductal/lobulillar asociado.

Cirugía: mastectomía total izquierda ± linfadenectomía axilar vs tumorectomía + radioterapia según estadio y factores pronósticos. Radioterapia postoperatoria indicada en T>5cm, afectación ganglionar axilar ≥4, márgenes <2mm. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según receptor hormonal, HER2 y Ki-67: esquema AC-T o TCH (si HER2+). Terapia hormonal: aromatasa inhibidor o tamoxifeno según menopausia. HER2+: trastuzumab ± pertuzumab. Seguimiento multidisciplinario oncología médica. Derivación inmediata a oncología quirúrgica y oncología médica para planificación terapéutica integral.