Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.811. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna de mama derecha con afectación de múltiples cuadrantes. Presentación frecuente: masa palpable (80%), dolor mamario, cambios en piel (piel de naranja, retracción), secreción por pezón, adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad >50 años, historia personal/familiar de cáncer, densidad mamaria, estrógenos endógenos o exógenos, consumo alcohol, obesidad, sedentarismo. Al examen: inspección comparativa, palpación de masa con características (consistencia, movilidad, adherencia), evaluación de piel, pezón y ganglios regionales (axilar, supraclavicular, infraclavicular).
Diagnóstico
Mamografía con o sin ecografía complementaria como estudios iniciales. Biopsia core needle o quirúrgica confirma histología. Estadificación: TC tórax/abdomen/pelvis, resonancia mamaria para evaluación de multicentralidad. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) opcionales. Receptores hormonales (RE, RP) y HER2 obligatorios. Índice de proliferación Ki-67. Clasificación molecular (luminal A/B, HER2+, triple negativo) guía tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer de mama ipsilateral de un solo cuadrante (C50.81): diferencia topográfica, no multicentricidad. 2. Cáncer de mama contralateral (C50.21): lateralidad opuesta, requiere estadificación independiente. 3. Recurrencia local post-cirugía previa (C80.1): historia quirúrgica previa, localización en lecho tumoral. 4. Linfoma mamario primario: histología diferente, ausencia receptores hormonales, comportamiento biológico distinto. 5. Metástasis óseas/viscerales: hallazgo incidental, origen primario mamario ya conocido.
Tratamiento
Cirugía oncológica (mastectomía total o conservadora según extensión y preferencia) ± radioterapia adyuvante. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según estadio, edad, comorbilidades y perfil molecular. Hormonoterapia: tamoxifeno o inhibidores aromatasa si RE+ (5-10 años). Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+. Inmunoterapia considerada en triple negativo. Seguimiento multidisciplinario (oncología, cirugía, radioterapia). Derivar a oncología médica/quirúrgica obligatoriamente. Consejo genético si <45 años o antecedentes familiares (BRCA1/2).