Malignant neoplasm of axillary tail of right male breast

Malignant neoplasm of axillary tail of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.621. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno localizado en la cola axilar de la mama derecha en varón. Presenta como masa palpable indolora, endurecida, fija, frecuentemente con retracción de piel o distorsión del contorno mamario. Puede acompañarse de secreción nipolar (especialmente si hay afectación central), eritema local, ulceración o síntomas sistémicos tardíos (pérdida ponderal, astenia). El cáncer de mama masculino (1% de malignidades mamarias) con localización axilar tiene alto riesgo de invasión ganglionar regional. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer (BRCA1/BRCA2), síndrome de Klinefelter, radiación torácica previa, obesidad, historia de enfermedad mamaria benigna.

Mamografía y ecografía mamaria bilateral para caracterizar lesión y descartar bilateralidad. Biopsia percutánea o excisional (gold standard) con análisis histopatológico. Receptores hormonales (ER, PR) e HER2 obligatorios. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; gammagrafía ósea o PET-CT según riesgo. Resonancia magnética mamaria si sospecha multicéntrica. Seguir criterios TNM-8 (AJCC 2017) para cáncer mamario. ICD-10-CM: C50.621.

1) Cáncer ductal infiltrante: más frecuente, presenta con masa irregular y ganglios; diferencia: patrón histológico de invasión ductal. 2) Cáncer lobulillar: crecimiento disperso, mayor bilateralidad; diferencia: patrón de células pequeñas en fila india. 3) Carcinoma inflamatorio: edema, eritema difuso; diferencia: ocupación linfática dérmica. 4) Sarcoma de partes blandas: origen mesenquimal axilar; diferencia: histología no epitelial, sin receptor hormonal. 5) Metástasis de primario extramamario: menos probable; diferencia: estudios de imagen identifican tumor primario extragnénico.

Primera línea: Mastectomía radical modificada con linfadenectomía axilar (niveles I-III) ± radioterapia adyuvante si enfermedad localmente avanzada. Terapia sistémica: quimioterapia neoadyuvante (esquemas tipo AC-T) seguida de hormonoterapia (tamoxifeno 20mg/día x 5 años ± inhibidores de aromatasa si postmenopáusico) según receptores. HER2+: agregar trastuzumab (4-8 ciclos). Segunda línea: Ante recurrencia o enfermedad metastásica, cambio hormonal o quimioterapia (esquemas paliativos). Derivar a oncología quirúrgica, oncología médica y radioterapia. Seguimiento multidisciplinario cada 3-6 meses los primeros 2-3 años.