Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of unspecified male breast

Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.529. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: masa palpable indolora en cuadrante inferolateral de mama masculina, frecuentemente detectada por el paciente o hallazgo incidental en examen físico. Puede asociarse a retracción de piel, ulceración, secreción por pezón o adenopatía axilar. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedentes familiares de cáncer de mama (BRCA1/2), síndrome de Klinefelter, ginecomastia crónica, antecedente de radiación torácica, obesidad y exposición a estrógenos. El cáncer de mama masculino representa 0,5-1% de todos los cánceres de mama. Examen físico: palpación de masa firme, fija, con bordes irregulares; evaluación de ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares y cervicales.

Mamografía digital y ecografía mamaria para caracterización inicial. Resonancia magnética nuclear si sospecha de enfermedad multifocal. Biopsia por aguja gruesa o excisional con confirmación histopatológica obligatoria. Inmunohistoquímica: receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona (PR), HER2, Ki-67. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; centellograma óseo o PET-TC según riesgo. Estudio genético de BRCA1/2 en todos los casos. Criterios diagnósticos: confirmación histológica de malignidad en localización específica (cuadrante inferolateral).

1. Ginecomastia: tejido mamario benigno bilateral, sin masa discreta, predominio central. 2. Lipoma mamario: lesión radiolucente, móvil, sin cambios en piel. 3. Carcinoma ductal invasivo otros cuadrantes: localización diferente del tumor primario. 4. Metástasis a mama: antecedente de cáncer primario conocido, múltiples lesiones. 5. Linfoma primario de mama: raro (0,5%), clínica similar pero curso más indolente, confirmación histológica diferenciada.

Tratamiento de 1ª línea: mastectomía radical modificada o total con disección axilar (niveles I-II mínimo) es estándar. Radioterapia adyuvante indicada si márgenes positivos, tumores T3-T4, N2-N3 o múltiples ganglios positivos. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día por 5 años en ER+ (estándar en hombres). Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante según estadio (AC-docetaxel o FAC) en tumores avanzados. 2ª línea si progresión: inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol), fulvestrant o HER2-dirigida (trastuzumab) si HER2+. Derivación a oncología médica-quirúrgica obligatoria. Consejería genética y asesoramiento BRCA recomendado. Seguimiento multidisciplinario.