Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of left male breast

Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.522. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la cuadrante inferolateral de mama izquierda en varón. Presentación típica: nódulo palpable, indoloro, de consistencia dura con bordes irregulares. Puede asociarse retracción cutánea, secreción del pezón (hemática u otra), edema, eritema o ulceración en estadios avanzados. Adenopatía axilar ipsilateral frecuente. Factores de riesgo: antecedentes de radiación torácica, síndrome de Klinefelter, ginecomastia crónica, antecedentes familiares de cáncer de mama, obesidad, hepatopatía crónica. El cáncer de mama masculino representa 0,5-1% de todos los cánceres mamarios. Edad media diagnóstico: 65-70 años.

Mamografía bilateral con alta sospecha de malignidad (BI-RADS 4-5). Biopsia percutánea con aguja gruesa o excisional confirmando histología. Receptores hormonales (estrógeno, progesterona) y HER2 obligatorios. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; gammagrafía ósea; considerar PET-CT en casos avanzados. Valores de laboratorio: hemograma, perfil hepático y renal. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) como baseline. Criterios según TNM 8ª edición AJCC.

1) Ginecomastia benigna: proliferación glandular sin masa definida, dolorosa, bilateral frecuente. 2) Lipoma mamario: lesión radiolucente, homogénea, móvil, indolora. 3) Absceso mamario: inflamación aguda, calor local, flujo purulento, antecedente traumático/lactancia. 4) Papiloma intraductal: secreción espontánea uniductal, sin masa palpable visible. 5) Carcinoma ductal in situ (CDIS): lesión no invasiva con microcalcificaciones, menor agresividad que carcinoma invasivo.

Mastectomía total con disección axilar (niveles I-II mínimo) es estándar de oro. Tumorectomía solo en casos muy seleccionados con márgenes adecuados. Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante según estadio, receptor hormonal y factores pronósticos (esquema AC-T o similar). Radioterapia adyuvante si: estadio III, márgenes comprometidos, más de 4 ganglios positivos. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día por 5-10 años si receptor estrogénico positivo (estándar primera línea); inhibidores de aromatasa considerados. Trastuzumab si HER2 positivo. Derivar a oncología quirúrgica y oncología médica. Seguimiento: clínico cada 3-6 meses, mamografía contralateral anual.