Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of right male breast

Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.521. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: masa palpable en cuadrante inferolateral de mama derecha, indolora, de consistencia dura, con bordes irregulares. Puede acompañarse de retracción de piel, secreción por pezón (habitualmente hemática), cambios en la areola o signos de inflamación. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, ginecomastia previa, exposición estrogénica, obesidad, sedentarismo. El cáncer de mama en hombres representa 0,5-1% de todos los cánceres mamarios. Examen físico: adenopatías regionales (axilar, supraclavicular), organomegalia hepática, signos de metástasis óseas.

Mamografía bilateral (standard inicial) o ecografía mamaria para caracterización de lesión. Resonancia magnética mamaria para evaluación de extensión local. Biopsia por aguja gruesa (core biopsy) o excisional para confirmación histológica (estándar diagnóstico). Estudios de estadificación: TC de tórax-abdomen-pelvis, cintigrafía ósea, enzimas hepáticas. Receptores hormonales (RE, RP) y HER2 son obligatorios para pronóstico y tratamiento. Los criterios TNM 8ª edición aplican igual que en mujeres (AJCC). Marcadores tumorales séricos (CEA) complementarios.

1. Ginecomastia benigna: aumento bilateral de tejido mamario sin masa discreta, sensible, asociado a medicamentos o condiciones endocrinas. 2. Lipoma: masa subcutánea blanda, móvil, bien delimitada, sin fijación. 3. Fibroadenoma: lesión benigna rara en hombres, móvil, bordes definidos, sin retracción cutánea. 4. Papiloma intraductal: presentación con secreción por pezón únicamente, sin masa palpable. 5. Carcinoma inflamatorio: eritema difuso rápidamente progresivo con edema (buen diagnóstico diferencial clínico).

Mastectomía total con disección axilar (niveles I-II mínimo) es tratamiento quirúrgico de primera línea. Radioterapia adyuvante indicada si T3-T4, N2-N3, o márgenes comprometidos. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día durante 5-10 años si RE positivo (preferido en hombres por mejor tolerancia que inhibidores aromatasa). Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante según estadío (HER2 positivo requiere trastuzumab). Derivar a oncología si estadío II-IV, receptores positivos, o HER2 positivo para manejo multidisciplinario. Seguimiento: mamografía anual contralateral, examen clínico semestral, estudios de imagen según protocolos oncológicos.