Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of unspecified male breast

Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.429. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de mama masculino representa 1% de todos los cánceres de mama. El cuadrante súpero-externo es la localización más frecuente (50% de casos). Presentación típica: masa palpable indolora, fija, con bordes irregulares; retracción de piel o pezón; secreción por pezón (frecuentemente hemática); adenopatía axilar. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 65-70 años), antecedente de radiación torácica, ginecomastia crónica, obesidad, alteraciones hormonales (hipogonadismo, circulación hepática alterada), mutaciones BRCA1/BRCA2 (5-40% casos), antecedente familiar de cáncer de mama. El diagnóstico frecuentemente es tardío (estadios avanzados III-IV en 40-50% al presentación).

Estudio de imagen: mamografía digital y/o ecografía mamaria como evaluación inicial. RMN de mama para definir extensión. Biopsia percutánea con aguja gruesa (14-16G) o biopsia excisional para confirmación histológica. Estudios de extensión: TC de tórax-abdomen-pelvis, gammagrafía ósea. Receptores hormonales (ER/PR) y HER2 obligatorios. Pruebas moleculares si BRCA mutado o historia familiar. Laboratorio: hemograma, función hepática y renal. Criterios diagnósticos: C50.429 según ICD-10-CM (neoplasia maligna de cuadrante súpero-externo de mama masculina no especificada en lateralidad definitiva).

1. Ginecomastia: tejido mamario benigno; no masa dura ni síntomas sistémicos. 2. Fibroadenoma: lesión móvil, bien delimitada, sin adenopatía; baja malignidad. 3. Cáncer de mama femenino en transexual: anamnesis diferencia perfil hormonal y quirúrgico. 4. Metástasis ganglionar axilar de primario desconocido: ausencia de masa mamaria palpable a la palpación cuidadosa. 5. Linfoma primario de mama (raro): histología B-cell, ausencia de componente epitelial maligno; Orphanet ORPHA558.

1ª línea: mastectomía radical modificada ± linfadenectomía axilar (disección nivel I-II) seguida de radioterapia adyuvante (50Gy en 25 fracciones sobre pared torácica). Quimioterapia adyuvante: esquema AC-T (doxorrubicina 60mg/m², ciclofosfamida 600mg/m² seguido de paclitaxel 175mg/m²) para HER2 negativo; si HER2 positivo agregar trastuzumab (4mg/kg bolo inicial, luego 2mg/kg semanal × 52 semanas). Hormonoterapia: tamoxifeno 20mg/día × 5-10 años (ER positivo). Derivar a oncología médica para estadificación molecular e inmunohistoquímica completa. Asesoramiento genético si BRCA1/2 mutado.