Definición
Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.422. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica: masa palpable indolora en cuadrante superoexterno de mama izquierda en varón. Hallazgos al examen: nódulo firme, fijo, posible retracción de piel o pezón, adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), antecedente de radiación torácica, síndrome de Klinefelter, hiperestrogenismo (cirrosis, obesidad), antecedente familiar de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2. Síntomas asociados: dolor, secreción por pezón (bloody), cambios en la piel. Cáncer de mama masculino representa 1% de malignidades mamarias.
Diagnóstico
Mamografía y ecografía mamaria bilateral como estudios iniciales. Biopsia con aguja gruesa (core needle biopsy) o excisional para confirmación histopatológica. TC de tórax-abdomen-pelvis para estadificación. Resonancia magnética de mama si planes quirúrgicos. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) como referencia. RM ósea o TC según presentación clínica. Receptor hormonal (ER, PR) e HER2 obligatorios. ICD-10-CM: C50.422 (cuadrante superoexterno, mama izquierda, varón).
Diagnóstico diferencial
1. Ginecomastia: aumento de tejido mamario benigno, bilateral frecuente, sin masa discreta palpable. 2. Papiloma intraductal: masa pequeña subareolar con secreción sanguinolenta, benigno. 3. Hiperplasia ductal atípica: hallazgo histológico sin masa clínica evidente, riesgo aumentado de cáncer. 4. Fibroadenoma: masa bien circunscrita, móvil, sin fijación, raro en hombres. 5. Lipoma: lesión grasa blanda, sin características malignas, indolente.
Tratamiento
Primera línea: mastectomía total (simple o radical modificada) con disección axilar (linfadenectomía) según estadio. Radioterapia adyuvante postoperatoria si: tumores >5 cm, >4 ganglios positivos, márgenes positivos, estadios III. Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día por 5-10 años (obligatorio si receptor hormonal positivo). Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante según estadio (esquema AC-T) para enfermedad localmente avanzada. HER2-dirigida (trastuzumab) si HER2 positivo. Seguimiento oncológico cada 3-6 meses. Derivar a oncología quirúrgica y oncología médica para planificación integral. Cuidados paliativos si metastásico.