Definición
Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.421. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Cáncer de mama masculino (1% de todos los cánceres mamarios) presenta nódulo palpable unilateral, frecuentemente en cuadrante superoexterno. Síntomas: masa firme indolora, retracción de pezón, secreción hemática, adenopatía axilar, dolor torácico. Examen físico: nódulo fijo, piel de naranja, úlceración en estadios avanzados. Factores riesgo: edad >60 años, ginecomastia, antecedentes familiares BRCA1/BRCA2, síndrome Klinefelter, irradiación torácica, hepatopatía crónica, obesidad, estrogenoterapia. Diagnóstico frecuentemente tardío (estadios III-IV).
Diagnóstico
Mamografía bilateral con ultrasonido para caracterización. Biopsia con aguja gruesa (core biopsy) o excisional para confirmación histológica. Inmunohistoquímica: receptores hormonales (ER/PR), HER2/neu. Estadificación: TAC toraco-abdominopélvico, centellografía ósea o PET-CT según estadio. Resonancia magnética mamaria si se sospecha bilateralidad. Análisis genético BRCA1/2 recomendado (30-40% mutación en cáncer mama masculino). ICD-10-CM: C50.421.
Diagnóstico diferencial
1. Ginecomastia benigna: tejido glandular difuso, sensible, sin masa discreta, sin adenopatía. 2. Fibroadenoma: masa móvil, bien delimitada, joven, sin retracción. 3. Lipoma: masa blanda, móvil, sin cambios de piel. 4. Papiloma intraductal: secreción unductal, masa pequeña retroareolar, sin adenopatía. 5. Mastitis: eritema, calor, dolor, antecedente lactancia (raro en hombre), respuesta antibióticos.
Tratamiento
1ra línea: Mastectomía radical modificada + disección axilar (niveles I-III) estándar. Radioterapia adyuvante si: estadio III, márgenes positivos, >4 ganglios comprometidos. Terapia endocrina: tamoxifeno 20 mg/día por 5 años (ER+ todo estadio), inhibidores aromatasa si contraindicación. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante (antracíclinas/taxanos) en HER2+ y tumores grandes. Trastuzumab si HER2+ (cardiotoxicidad monitoreo). Seguimiento oncología clínica: cada 3-6 meses año 1-2, luego anual. Derivar inmediatamente a oncología y mastología si confirmación diagnóstica.