Definición
Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of unspecified female breast. Código ICD-10-CM: C50.419. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumor maligno de mama en cuadrante superexterno (región más frecuente, ~50% de cánceres mamarios). Presentación clínica: masa palpable indolora, endurecida, irregular, fija; retracción de piel o pezón; secreción hemática; adenopatía axilar ipsilateral. Síntomas sistémicos aparecen en estadios avanzados (dolor óseo, disnea, pérdida ponderal). Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes personales/familiares de cáncer mamario, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal posmenopáusica prolongada, densidad mamaria elevada, obesidad, consumo de alcohol.
Diagnóstico
Mamografía digital y ecografía mamaria: lesión irregular, microcalcificaciones, distorsión arquitectónica. Resonancia magnética mamaria si implantes o estudio de extensión. Biopsia con aguja gruesa (14-18G) o escisional: diagnóstico histológico definitivo (carcinoma ductal invasivo es subtipo más común). Análisis de receptores hormonales (ER/PR), HER2, índice Ki-67. Estadificación TNM: tomografía de tórax, abdomen y pelvis; gammagrafía ósea o PET-CT si síntomas o hallazgos sugestivos. ICD-10: C50.419.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma ductal in situ (CDIS): lesión no invasiva, microcalcificaciones lineales, pronóstico mejor. 2) Fibroadenoma: masa móvil, bien delimitada, benigna, resuelve con seguimiento. 3) Papiloma intraductal: secreción por pezón unilateral, benigno. 4) Mastitis/absceso: inflamación aguda, eritema, dolor, fiebre, antecedente de lactancia. 5) Sarcoma de mama (raro): origen mesénquimal, crecimiento rápido, peor pronóstico que carcinoma ductal (Orphanet: ORPHA99863).
Tratamiento
1ª línea: cirugía (mastectomía total o conservadora con márgenes negativos) seguida de radioterapia si conservación. Quimioterapia neoadyuvante en tumores >2cm o ganglios positivos (esquemas basados en antraciclinas/taxanos: AC-T, TC). Terapia hormonal: tamoxifeno (premenopáusicas) o inhibidores de aromatasa (postmenopáusicas) por 5-10 años si ER/PR+. Trastuzumab si HER2+ (4 semanas/año). 2ª línea: quimioterapia de segunda generación (capecitabina, vinorelbina) si recurrencia/metástasis. Derivar a oncología médica, oncología quirúrgica y radioterapia. Seguimiento multidisciplinario cada 3-6 meses.