Definición
Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of left female breast. Código ICD-10-CM: C50.412. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica: masa palpable en cuadrante superoexterno de mama izquierda (sitio más frecuente de cáncer mamario, 50% de casos). Síntomas incluyen nódulo indoloro, retracción cutánea, cambios en piel tipo piel de naranja, secreción por pezón, adenopatía axilar ipsilateral. Examen físico: inspección de asimetría mamaria, palpación sistemática confirmando localización exacta, evaluación de ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes personales/familiares de cáncer mamario (BRCA1/2), menopausia, terapia hormonal, densidad mamaria elevada, exposición a radiación previa.
Diagnóstico
Mamografía digital + ecografía mamaria bilateral como estudios iniciales. Biopsia con aguja gruesa o escisional para confirmación histológica (gold standard). Resonancia magnética mamaria para evaluación de extensión local. Estadificación mediante tomografía de tórax, abdomen y pelvis; gammagrafía ósea o PET-CT según características del tumor. Determinación de receptores hormonales (ER/PR) e HER2. Clasificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC, 8ª edición). Laboratorio: hemograma, función hepática y renal, marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) como baseline.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma ductal invasivo (CDI): forma histológica más común (70-80%), presenta mayor agresividad que lobulillar. 2. Carcinoma lobulillar invasivo: crecimiento disperso, mayor bilateralidad, más dificultad diagnóstica. 3. Carcinoma inflamatorio: edema difuso, piel de naranja, pronóstico más reservado, estadio III mínimo. 4. Tumor phyllodes maligno: masa grande de rápido crecimiento, diferenciación por histología y comportamiento biológico. 5. Linfoma primario mamario (raro): afectación bilateral más frecuente, mejor pronóstico que carcinoma mamario equivalente (Orphanet: ORPHA558).
Tratamiento
Primera línea: cirugía oncológica (mastectomía o tumorectomía con linfadenectomía axilar según extensión). Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según estadio y perfil biológico (esquemas basados en antraciclinas ± taxanos). Radioterapia postoperatoria indicada en la mayoría de casos. Terapia hormonal (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa) si receptores hormonales positivos durante 5-10 años. Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2 positivo. Segunda línea: cambio de esquema quimioterápico, inhibidores de CDK4/6, hormonoterapia secuencial. Derivación a Oncología médica y radioterápica para planificación multidisciplinaria desde diagnóstico confirmado. Evaluación genética (BRCA1/2) en casos seleccionados.