Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of right female breast

Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.411. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable: nódulo palpable indoloro en cuadrante superolateral de mama derecha (ubicación más frecuente del cáncer mamario), cambios en la piel (celulitis, retracción, piel de naranja), secreción por el pezón, adenopatía axilar ipsilateral. Examen físico: inspección comparativa bilateral, palpación sistemática de ambas mamas y cadenas ganglionares regionales. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes personales o familiares de cáncer mamario, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal sustitutiva, densidad mamaria elevada, sedentarismo, obesidad, consumo de alcohol. Presentación frecuente entre 40-70 años con predominio progresivo con edad.

Estudio de imagen inicial: mamografía bilateral y ecografía mamaria. Confirmación histológica mediante biopsia por aguja gruesa (core biopsy) o excisional. Caracterización tumoral: tipo histológico, grado nuclear (Nottingham), receptor de estrógeno/progesterona, HER2, Ki-67 (índice proliferativo). Estadificación TNM 8ª edición: ultrasonido de axila, TC de tórax, abdomen y pelvis, centellografía ósea o PET-CT según sospecha de diseminación. Valoración de mutaciones BRCA si edad <45 años o historia familiar significativa. Marcadores tumorales séricos como complemento (CEA, CA 15-3).

1. Carcinoma ductal invasivo (tipo histológico más frecuente): el diferencial radica en la confirmación histopatológica de infiltración ductal. 2. Carcinoma lobular invasivo: origen glandular lobular vs ductal, comportamiento biológico más indolente. 3. Fibroadenoma o adenoma mamario: lesión benigna, márgenes bien definidos, sin captación de contraste en RM mamaria. 4. Absceso o infección mamaria: antecedente infeccioso, eritema local, drenaje purulento, resolución con antibióticos. 5. Tumor filodes o angiosarcoma: rareza relativa, origen mesenquimal, citohistología diferente y pronóstico distinto.

1ª línea (según estadio y características tumorales): cirugía oncológica (mastectomía o tumorectomía + ganglio centinela/linfadenectomía axilar), seguida por radioterapia si indicada (tumores T3-T4, ganglios positivos, márgenes comprometidos). Tratamiento sistémico adyuvante: quimioterapia (esquemas antraciclina-taxano para tumores HER2- con alto riesgo), terapia anti-HER2 (trastuzumab si HER2+), terapia hormonal (tamoxifeno o inhibidores de aromatasa 5-10 años según estado menopáusico). 2ª línea si progresión: quimioterapia de rescate, inhibidores de CDK4/6, terapias dirigidas según mutaciones somáticas. Derivación a oncología mamaria: todos los casos confirmados. Referencia multidisciplinaria: cirugía, oncología médica, radioncología, patología.