Definición
Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.329. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica: masa palpable indolora en cuadrante inferomedial mamario masculino, frecuentemente unilateral. Síntomas asociados: retracción cutánea, secreción por pezón (sanguinolenta en 10-15% de casos), ulceración, adenopatía axilar. Examen físico: lesión firme, fija, irregular; edema de piel; signos de Paget mamario cuando afecta complejo areolar-pezón. Factores riesgo: ginecomastia crónica, antecedentes familiares de cáncer mamario (BRCA1/2), exposición hormonal, síndrome de Klinefelter, cirrosis hepática. Edad media presentación: 65-70 años. Varones representan 1% cánceres mamarios.
Diagnóstico
Estudios clave: mamografía bilateral (sensibilidad 80-90%), ecografía mamaria para caracterizar masa. Biopsia por aguja gruesa o excisional para diagnóstico histológico definitivo (adenocarcinoma ductal infiltrante 85% de casos). Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, resonancia mamaria bilateral para evaluar extensión. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) basales. Testing genético BRCA1/2 recomendado. Clasificación TNM 8ª edición (AJCC 2017). Receptores hormonales (ER/PR) e HER2 obligatorios para pronóstico y tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Ginecomastia maligna vs benigna: biopsia diferencia; maligna con masa dura focal. 2. Sarcoma de partes blandas: localización profunda, rápido crecimiento, sin afectación pezón. 3. Linfoma mamario primario: infiltración difusa, CD20+, curso indolente. 4. Metástasis mamaria: antecedente neoplasia sistémica, bilateral frecuente. 5. Quiste complicado/absceso: antecedente infección, ecografía con debris, respuesta a antibióticos.
Tratamiento
Primera línea: mastectomía radical modificada (extirpación glándula mamaria, piel, complejo areolar-pezón) con linfadenectomía axilar para tumores >5mm o con metástasis ganglionares (N+). Adyuvancia según estadio: quimioterapia neoadyuvante (esquema AC-T) si T3-T4 o N2-N3; radioterapia postoperatoria si márgenes positivos o N+. Tratamiento hormonal: tamoxifeno 20mg/día x 5 años si ER+ (mejora SLE 25-30%). Segunda línea: taxanos (docetaxel/paclitaxel) si metastásico HER2-, anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+. Derivar oncología si T2 o N+, o enfermedad avanzada. Pronóstico: supervivencia a 5 años 75-80% estadio I, 40-50% estadio III.