Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of left male breast

Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.322. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: masa palpable indolora en cuadrante inferomedial de mama izquierda en paciente masculino. Síntomas asociados incluyen retracción de pezón, secreción mamoaria (frecuentemente hemática), eritema cutáneo o ulceración en estadios avanzados. Factores de riesgo: edad >60 años, ginecomastia crónica, antecedentes de radiación torácica, síndrome de Klinefelter, cirrosis hepática, exposición a estrógenos. Examen físico: palpación de masa dura, fija, con posible adenopatía axilar ipsilateral. El cáncer de mama masculino representa 1% de todos los cánceres mamarios pero con pronóstico más reservado por diagnóstico tardío.

Mamografía bilateral obligatoria con compresión localizada en región inferomedial. Resonancia magnética mamaria si sospecha invasión profunda. Biopsia por aguja gruesa o excisional (gold standard) para confirmación histológica. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) basales. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; gamagrafía ósea o PET-CT según estadio clínico. Receptor hormonal (ER, PR) e HER2 obligatorios. Clasificación TNM y grado histológico según AJCC 8ª edición.

1) Ginecomastia: hipertrofia benigna, sin masa dura ni fijación, reversible con tratamiento etiológico. 2) Papiloma intraductal: secreción hemática unilateral sin masa palpable, biopsia diferencia. 3) Mastitis/absceso: dolor, eritema, fiebre; curso agudo; responde a antibióticos. 4) Lipoma: masa móvil, indolora, sin retracción cutánea; ecografía resolutiva. 5) Linfoma primario de mama: raro, afecta ambas mamas frecuentemente, infiltración difusa; hallazgos histológicos distintivos.

1ª línea: Mastectomía radical modificada (resección de mama, fascia pectoral y linfadenectomía axilar) con márgenes negativos. Radioterapia adyuvante si pT3-T4, N+ o márgenes comprometidos (50-60 Gy). Quimioterapia neoadyuvante (AC-T) en tumores >2 cm o N+; terapia endocrina (tamoxifeno 20 mg/día x 5 años) en ER/PR+; trastuzumab si HER2+. 2ª línea si recurrencia: esquemas basados en antracíclinas (doxorrubicina), taxanos (docetaxel) o inhibidores de CDK4/6 en metastásico. Derivar a Oncología Médica y Quirúrgica especializada en cáncer de mama. Seguimiento anual con mamografía contralateral; vigilancia por recurrencia local y metastásica durante 10 años.