Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of right male breast

Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.321. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: masa palpable indolora en cuadrante inferomedial de mama derecha, con consistencia dura y bordes irregulares. Pueden asociarse retracción cutánea, dimpling, cambios del pezón (inversión, descarga sanguinolenta) y adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: antecedente familiar de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, ginecomastia crónica, exposición a radiación, obesidad, consumo de alcohol, edad avanzada. El cáncer de mama masculino representa 1% de malignidades mamarias. Examen físico: palpación bimanual, evaluación de adenopatías regionales, inspección de skin changes y aspirado de posible descarga.

Biopsia con aguja gruesa (core needle biopsy) o excisional es gold standard diagnóstico. Mamografía digital con compresión focal e imaging complementario (ecografía, RM si se indica). Estadificación TNM post-diagnóstico. Receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y HER2 son mandatorios para tratamiento. Estudios de extensión: TC de tórax/abdomen/pelvis, cintigrafía ósea o PET-CT según riesgo. Criterios histopatológicos: tipo histológico (ductal infiltrante predominante), grado Nottingham.

1. Ginecomastia: proliferación benigna, bilateral frecuentemente, sin masa discreta dura. 2. Lipoma: lesión móvil, blanda, bien delimitada, sin cambios cutáneos. 3. Inflamación/absceso mamario: antecedente traumático, rubor, dolor, fiebre. 4. Metástasis cutánea: antecedente de neoplasia primaria extramamaria. 5. Linfoma primario de mama: raro, menos induración cutánea, más difuso.

1ª línea: mastectomía total (simple o radical modificada) con disección axilar o mapeo ganglionar centinela. Radioterapia adyuvante según estadio (pared torácica y ganglios regionales si T3-T4 o N+). Terapia hormonal: tamoxifeno 20 mg/día por 5-10 años si ER+ (similar eficacia a aromatasa inhibidores en varones). Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según receptor status y estadio. 2ª línea si falla: quimioterapia salvaje (antraciclinas, taxanos) o HER2-directed therapy (trastuzumab) si HER2+. CDK4/6 inhibidores en metastásico ER+. Derivar a oncología médica, cirugía de mama y radioterapia. Seguimiento multidisciplinario y vigilancia de recurrencia.