Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of unspecified female breast

Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of unspecified female breast. Código ICD-10-CM: C50.319. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación frecuente: masa palpable en cuadrante inferomedial mamario, de consistencia dura, irregular, con o sin dolor. Síntomas asociados incluyen retracción de piel, cambios en el pezón, secreción hemática, linfedema del miembro superior, dolor óseo o síntomas constitucionales en enfermedad avanzada. Examen físico: evaluar tamaño, movilidad, adhesión a planos profundos, ganglios axilares ipsilaterales y contralaterales, supraclaviculares. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedentes familiares de cáncer mamario, mutaciones BRCA1/BRCA2, densidad mamaria, terapia hormonal, consumo de alcohol, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía.

Mamografía con proyecciones estándar (craneocaudal, oblicua media). Ecografía complementaria para caracterización. Resonancia magnética mamaria cuando se requiere evaluación de extensión. Biopsia percutánea guiada por imagen (estándar oro diagnóstico): aguja gruesa o escisional. Estadificación: TAC toracoabdominal, PET-CT en casos seleccionados. Criterios diagnósticos: citología/histología positiva para malignidad. Clasificación por tipo histológico (carcinoma ductal infiltrante 70-80% de casos). Grado Nottingham (I-III).

1. Carcinoma ductal infiltrante: patrón mamográfico amorfo, presentación más frecuente. 2. Carcinoma lobular infiltrante: distribución difusa, mayor riesgo de bilateralidad. 3. Tumor de Phyllodes: masa bien delimitada, crecimiento rápido, baja malignidad típicamente. 4. Papiloma intraductal: secreción hemática, lesión central periareolar. 5. Fibroadenoma: masa móvil, bien circunscrita, sin características malignas en imagen, población joven.

Tratamiento quirúrgico: tumorectomía con márgenes negativos (10 mm mínimo) o mastectomía según estadío y preferencia. Disección axilar si ganglios clínicamente positivos (N1-N3) o tecnología de ganglio centinela. Radioterapia adyuvante: indicada post-tumorectomía (50 Gy sobre glándula + boost), post-mastectomía si N2/N3 o márgenes comprometidos. Quimioterapia neoadyuvante para tumores localmente avanzados (T3-T4, N2-N3). Terapia hormonal: tamoxifeno 20 mg/día o inhibidores de aromatasa según estado menopáusico si receptor estrogénico positivo (5-10 años). Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2 positivo. Derivar a oncología mamaria para estadificación completa, tipificación molecular (luminal A/B, HER2+, triple negativo) y decisión de adyuvancia.