Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of left female breast

Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of left female breast. Código ICD-10-CM: C50.312. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: nódulo palpable en cuadrante inferomedial de mama izquierda, frecuentemente detectado por autoexamen o screening mamográfico. Síntomas y signos varían según estadio: masa indolora (más común), retracción cutánea, cambios del pezón, secreción, edema, eritema o ulceración en estadios avanzados. Examen físico: inspección bilateral, palpación sistemática de cuadrantes, evaluación de ganglios axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedentes familiares de cáncer de mama/ovario, mutaciones BRCA1/BRCA2, historia reproductiva (nuliparidad, menarca temprano, menopausia tardía), terapia hormonal, obesidad, consumo de alcohol, exposición a radiación ionizante.

Estudios: mamografía digital (sensibilidad 75-90%), ecografía complementaria para lesiones palpables o densas. Resonancia magnética para definir extensión. Biopsia percutánea (core biopsy) o quirúrgica para confirmación histológica e identificación de receptor hormonal (RE/RP) y HER2. Clasificación por estadio TNM (AJCC 8ª edición): determina tamaño tumoral (T), compromiso ganglionar (N) y metástasis (M). Estudios de extensión: TC de tórax/abdomen, gammagrafía ósea o PET-CT según estadio. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) en casos metastásicos.

1) Carcinoma ductal infiltrante (CDI) - tipo histológico más frecuente (70-80%), patrón de invasión difusa. 2) Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) - menos común, patrón de crecimiento lineal, mayor riesgo bilateral. 3) Carcinoma inflamatorio - presentación agresiva con edema difuso, eritema, mal pronóstico, requiere reconocimiento inmediato. 4) Adenocarcinoma mucinoso - mejor pronóstico, composición gelatinosa, frecuente en >60 años. 5) Tumor filodes - lesión de estroma mamario, potencial maligno variable, diferenciación por biopsia.

1ª línea según estadio: cirugía (mastectomía radical modificada o cirugía conservadora + radioterapia) es base terapéutica. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, ganglios positivos, tumores >5cm. Quimioterapia neoadyuvante (AC±T) para tumores localmente avanzados; adyuvante en HER2+ (con trastuzumab) o RE/RP+ (con hormonoterapia tamoxifeno/inhibidores aromatasa). 2ª línea: Si enfermedad metastásica o resistencia: quimioterapia sistémica (taxanos, platinum), inmunoterapia (triple negativo), terapia dirigida (HER2+ con pertuzumab/T-DM1). Criterios de derivación: todo paciente diagnosticado requiere oncología quirúrgica y oncología médica. Casos complejos (estadio III-IV, jóvenes <35 años, BRCA+) requieren evaluación multidisciplinaria y genetista.