Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of right female breast

Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.311. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable: masa palpable indolora en cuadrante inferomedial de mama derecha, frecuentemente detectada por mamografía de screening o autopalpación. Síntomas asociados incluyen retracción cutánea, cambios en la piel tipo «piel de naranja», secreción papilar (especialmente si compromete conductos), dolor mamario localizado o nódulos axilares. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal prolongada, densidad mamaria aumentada, menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad. Examen físico: inspección bilateral comparativa, palpación sistemática de cuadrantes, evaluación de características de malignidad (dureza, fijación, irregularidad), exploración de cadenas ganglionares.

Mamografía digital o tomosíntesis como estudio inicial; BI-RADS 4-5 requiere biopsia. Biopsia con aguja gruesa (core-needle) o excisional para confirmación histopatológica y tipificación (invasivo ductal/lobulillar). Resonancia magnética mamaria complementaria en casos seleccionados. Estadificación: ecografía/TC torácica, TC abdominopélvica, PET-TC según factores pronósticos. Evaluación de receptores hormonales (RE/RP), HER2, Ki-67 para guiar tratamiento adyuvante per guidelines NCCN/ASCO.

1) Fibroadenoma: masa móvil, bien delimitada, sin características malignas en imaging. 2) Quiste simple: lesión anecoica en ecografía, resolución espontánea frecuente. 3) Papiloma intraductal: presenta secreción unilateral, benigno pero requiere escisión. 4) Mastitis/absceso: antecedente traumático o infeccioso, inflamación sistémica, respuesta a antibióticos. 5) Linfoma primario de mama (raro): menos frecuente, suele ser bilateral, Orphanet ORPHA:97009.

Tratamiento 1ra línea: cirugía (tumorectomía con márgenes negativos o mastectomía según tamaño/preferencia) + radioterapia adyuvante en tumorectomía. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según estadio y receptores (esquemas con antraciclinas/taxanos). Hormonoterapia si RE+ (tamoxifeno/inhibidores aromatasa ±10 años). Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+. Derivar a oncología quirúrgica si estadio II-III, tumores >2cm, o ganglios positivos. Seguimiento multidisciplinario (oncología médica, radioncología). Apoyo psicosocial y consejería genética si antecedentes hereditarios.