Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of left male breast

Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of left male breast. Código ICD-10-CM: C50.222. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de mama masculina localizado en cuadrante superomedial (C50.222). Presentación típica: masa palpable indolora, retracción de piel o pezón, secreción hemática del pezón, adenopatía axilar ipsilateral. El cáncer de mama masculino representa 1% de todos los cánceres mamarios. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), historia familiar de BRCA1/2, ginecomastia previa, hepatopatía crónica, obesidad, exposición estrogénica. Examen físico: masa firme, fija, con bordes mal definidos; evaluación de ganglios axilares, supraclaviculares y sistémica para metástasis.

Mamografía digital y ecografía de mama como estudios iniciales. Biopsia con aguja gruesa o escisional para confirmación histopatológica (obligatoria). Receptores hormonales (ER/PR) e HER2 en toda pieza quirúrgica. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. Gammagrafía ósea si síntomas óseos. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) basales. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Derivar a mastología/oncología de inmediato para definir tipo histológico y protocolo terapéutico específico.

1) Ginecomastia benigna: tejido adiposo y glandular difuso, sin masa focal discreta, reversible con tratamiento etiológico. 2) Lipoma: masa subcutánea móvil, blanda, bien delimitada, sin retracción cutánea ni afectación ganglionar. 3) Mastitis/absceso: antecedente trauma/infección, signos inflamatorios agudos, respuesta a antibióticos. 4) Papiloma intraductal: secreción única pezón sin masa palpable, benigno en hombre. 5) Cáncer de piel: lesión pigmentada superficial de espesor variable, no subcutánea profunda.

Primera línea: mastectomía radical modificada con linfadenectomía axilar y análisis de ganglios centinela. Adyuvancia según estadio: radioterapia en pared anterior si T3-T4 o N2-N3. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según HER2 y ER/PR status (esquemas AC-paclitaxel o similar). Hormonoterapia: tamoxifeno 20 mg/día durante 5-10 años si ER+ (preferencia en hombre por menor toxicidad ósea vs inhibidores aromatasa). Trastuzumab si HER2+. Monitoreo: seguimiento clínico cada 3-6 meses, mamografía bilateral anual. Derivación obligatoria a oncología quirúrgica y oncología médica para multidisciplinariedad y decisión de protocol según biología tumoral.