Definición
Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of right male breast. Código ICD-10-CM: C50.221. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta masa palpable en cuadrante superomedial de mama derecha, habitualmente indolora. Síntomas asociados: retracción de piel, cambios en pezón, secreción hemorrágica, linfoadenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedente de ginecomastia crónica, síndrome de Klinefelter (raro), exposición estrogénica, radioterapia previa torácica, obesity, hepatopatía crónica. Examen físico: masa firme, fija, bordes irregulares; buscar signos de invasión parietal, ulceración cutánea, axilomegalia. El cáncer de mama masculino (1% de neoplasias mamarias) tiene peor pronóstico por diagnóstico tardío.
Diagnóstico
Biopsia core (Tru-cut 14G) con análisis histopatológico es estándar diagnóstico. Tipificación: carcinoma ductal infiltrante predominante (90%). Inmunohistoquímica obligatoria: receptores estrogénicos (ER+), receptores progesterónicos (PR), HER2, Ki-67. Estudios de estadificación: ecografía axilar, TC tórax-abdomen-pelvis, gammagrafía ósea. ICD-10-CM C50.221 especifica mama derecha, cuadrante superomedial, sitio no especificado de invasión localizada.
Diagnóstico diferencial
1) Ginecomastia benigna: bilateral, móvil, sin masa sólida en ecografía. 2) Hiperplasia ductal atípica: hallazgo histológico sin invasión. 3) Linfoma primario de mama: raro, patrón histológico B-cell. 4) Metástasis cutánea: antecedente neoplasia primaria extramamaría. 5) Papiloma intraductal: secreción unilateral, sin componente sólido invasor en imagen.
Tratamiento
1ª línea: mastectomía radical modificada (preservando inervación toracodorsal) + disección axilar selectiva con biopsia centinela. Adyuvancia según estadio: hormonoterapia tamoxifeno 20mg/día (10 años) con respuesta ER+/PR+; quimioterapia neoadyuvante si tumores >2cm o ganglios positivos (esquema AC-T); radioterapia postquirúrgica si pT3-T4 o N+. 2ª línea (recurrencia/metastásica): inhibidores aromatasa (letrozol 2,5mg/día) o fulvestrant si resistencia tamoxifeno; CDK4/6 inhibidores con hormonal; HER2-dirigida (trastuzumab) si HER2+. Derivar oncología médica y cirugía oncológica en diagnóstico confirmado.