Definición
Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of unspecified female breast. Código ICD-10-CM: C50.219. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según estadio. Hallazgos más frecuentes: masa palpable en cuadrante superomedial, indolora en estadios iniciales. Retracción de piel, cambios en textura cutánea, secreción por pezón (especialmente si es unilateral y hemática), adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, terapia hormonal sustitutiva prolongada, menopausia tardía, nulíparidad, obesidad postmenopáusica, consumo de alcohol. Localización superomedial representa aproximadamente 15-20% de cánceres mamarios.
Diagnóstico
Mamografía bilateral obligatoria (BI-RADS). Ecografía mamaria complementaria para lesiones densas. Resonancia magnética si sospecha multifocalidad. Biopsia percutánea con aguja gruesa (core biopsy) o excisional para confirmación histológica (Gold standard). Tipificación: receptores de estrógeno/progesterona, HER2, índice Ki-67. Estadificación: TC toraco-abdomino-pélvica, gammagrafía ósea (si alto riesgo). Criterios de malignidad: atipia citológica, pleomorfismo nuclear, índice mitótico elevado.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma ductal invasivo (CDI) - tipo histológico más frecuente, similar presentación clínica. 2. Carcinoma lobular invasivo - mayor riesgo de bilateralidad y multicentricidad. 3. Carcinoma inflamatorio - eritema, edema difuso, peor pronóstico. 4. Cáncer de mama secundario/metastásico - antecedente oncológico, multicentricidad. 5. Fibroadenoma o lesión benigna - no afecta receptores hormonales, benigno en biopsia.
Tratamiento
1ra línea según estadio: Cirugía (mastectomía radical modificada o conservadora si candidata) + radioterapia adyuvante. Quimioterapia neoadyuvante (esquema AC-T o similar) si tumores >2cm, ganglios positivos o alto riesgo. Hormonoterapia (tamoxifeno 10 años si ER/PR+). HER2+ recibe trastuzumab. Ganglios centinela si <3cm. Linfadenectomía axilar si afectación ganglionar. Criterios derivación a oncología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, evaluación BRCA. Seguimiento multidisciplinario (oncología, cirugía, radioterapia). Sobrevida a 5 años: 80-95% si estadio I-II, 40-50% si estadio III-IV (varía por receptor).