Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of right female breast

Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.211. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: masa palpable en cuadrante superointerno de mama derecha, frecuentemente indolora en fases iniciales. A la inspección: asimetría mamaria, retracción de piel, cambios en la areola. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones BRCA1/BRCA2, densidad mamaria aumentada, terapia hormonal de reemplazo, obesidad postmenopáusica, consumo de alcohol. Examen físico: palpación de nódulo indurado, bordes irregulares, adherencia a planos profundos, adenopatías axilares ipsilaterales. Síntomas tardíos: dolor mamario, secreción por pezón, ulceración cutánea.

Mamografía diagnóstica: microcalcificaciones agrupadas, distorsión arquitectónica, densidad asimétrica. Ecografía mamaria: lesión hipoecogénica con márgenes angulados. Resonancia magnética mamaria para evaluación de multifocalidad. Biopsia por aguja gruesa guiada por imagen (estándar gold): confirmación histológica y tipificación. Receptores hormonales (estrógeno, progesterona) e HER2. Estadificación TNM según hallazgos patológicos. Estudios de extensión: tomografía de tórax, abdomen, pelvis.

1. Carcinoma ductal invasivo (CDI) - patrón histológico más frecuente en cuadrante superointerno. 2. Carcinoma lobulillar invasivo (CLI) - márgenes infiltrantes difíciles de delimitar radiológicamente. 3. Carcinoma inflamatorio - edema masivo con eritema y piel de naranja. 4. Angiosarcoma de mama (raro) - Orphanet:100043, vasos irregulares sin atipia citológica severa. 5. Linfoma primario de mama (raro) - Orphanet:99767, infiltración difusa con citología B anormal y CD20 positivo.

1ª línea según estadio: Estadio I-II sin factores adversos: cirugía conservadora (tumorectomía con márgenes negativos) + radioterapia, o mastectomía simple. Estadio II-III o receptores positivos: quimioterapia neoadyuvante (esquemas con antraciclinas ± taxanos), seguida de cirugía y radioterapia. Terapia endocrina: tamoxifeno 20 mg/día o inhibidores aromatasa 5 años (hormonosensible). HER2 positivo: trastuzumab + quimioterapia. 2ª línea: cambio de endocrino si progresa, quimioterapia paliativa. Derivación a oncología quirúrgica y oncología médica obligatoria. Seguimiento: mamografía anual contralateral, exploración clínica trimestral.