Malignant neoplasm of central portion of right female breast

Malignant neoplasm of central portion of right female breast. Código ICD-10-CM: C50.111. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la porción central de mama derecha en mujer. Presentación clínica: masa palpable indolora, retracción cutánea, cambios en la piel (naranja de aspecto), secreción por pezón, adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares BRCA1/BRCA2, menopausia tardía, nuliparidad, terapia hormonal sustitutiva. Examen físico: inspección de ambas mamas en posición supina y sentada, palpación sistemática de cuadrantes incluyendo región central y retroareolar, evaluación de piel, areola y pezón, exploración axilar bilateral.

Mamografía bilateral como estudio inicial (sensibilidad 75-90% según densidad mamaria). Ecografía complementaria para diferenciación quístico-sólida. Resonancia magnética mamaria si microcalcificaciones sospechosas o evaluación de silicona. Biopsia core-needle o excisional para diagnóstico histopatológico (patrón oro). Estadificación: TC torax-abdomen-pelvis, PET-CT si sospecha metastásica. Receptores hormonales (ER/PR) y HER2 obligatorios para pronóstico y tratamiento. Según TNM: tumor central incluye estadios I-III dependiendo de tamaño, ganglios y metástasis.

1) Carcinoma ductal infiltrante (más frecuente, 70-80%): diferencia clave hallazgo histológico de invasión de estroma. 2) Carcinoma lobulillar infiltrante: presentación multicéntrica, invasión de lóbulos. 3) Fibroadenoma mamario (benigno): móvil, elástico, sin piel de naranja ni retracción. 4) Mastitis/absceso (inflamatorio): dolor, eritema, fiebre, antecedente de lactancia. 5) Papiloma intraductal: secreción espontánea unilateral, sin masa palpable definida.

1ª línea: cirugía conservadora (tumorectomía/cuadrantectomía con márgenes negativos) o mastectomía radical modificada según extensión tumoral. Radioterapia adyuvante post-cirugía en mama conservadora (50 Gy en fracciones). Quimioterapia neoadyuvante (esquemas AC-T o HER2-dirigida si HER2+) según estadio, edad y receptores. Hormonoterapia adyuvante (tamoxifeno 5-10 años o inhibidores de aromatasa) si ER/PR+. Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+ durante 12 meses. Derivación a oncología clínica para estadios II-III, HER2+ o triple-negativo. Seguimiento multidisciplinario: cirugía oncológica, oncología, radioterapia y radiología según protocolos vigentes.