Definición
Malignant neoplasm of nipple and areola, unspecified male breast. Código ICD-10-CM: C50.029. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumor maligno de pezón y areola en mama masculina. Presentación: masa palpable en región areolar, retracción de pezón, secreción sanguinolenta unilateral, ulceración, dolor local o inflamación. El examen físico revela induración fija, posible afectación de piel adyacente, adenopatía axilar. Factores de riesgo: antecedentes de radiación torácica, síndrome de Klinefelter, ginecomastia crónica, antecedentes familiares de cáncer de mama, obesidad, consumo de alcohol, edad avanzada. La mayoría corresponde a carcinoma ductal invasivo. Prevalencia: <1% de todos los cánceres de mama (raro).
Diagnóstico
Imagenología: ecografía mamaria inicial, seguida de resonancia magnética mamaria para evaluar extensión local. Biopsia percutánea (core needle biopsy) o biopsia excisional para confirmación histológica. Estudios de estadificación: radiografía de tórax, tomografía computada de tórax/abdomen/pelvis, gammagrafía ósea según indicación clínica. Determinación de receptores hormonales (ER/PR) e HER2 en pieza quirúrgica. ICD-10: C50.029 (pezón y areola, mama masculina).
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma ductal invasivo de mama masculina (tumor primario, más frecuente). 2. Enfermedad de Paget de pezón masculino (afectación epidérmica con ulceración, puede asociar carcinoma subyacente). 3. Papiloma intraductal masculino (benigno, secreción sanguinolenta pero sin masa indurada). 4. Ginecomastia maligna (proliferación benigna, sin induración fija ni síntomas constitucionales). 5. Metástasis de neoplasia primaria distante (antecedente oncológico previo, múltiples lesiones).
Tratamiento
Primera línea: mastectomía total (total o modificada según extensión) con disección axilar y biopsia de ganglio centinela. Radioterapia adyuvante si ganglios positivos o tumor T3-T4. Quimioterapia neoadyuvante en tumores avanzados (HER2+ o triple negativo según receptor status): esquema AC-T (doxorrubicina-ciclofosfamida seguido de taxano). Terapia hormonal: tamoxifeno 20mg/día × 5 años si ER/PR positivo. Trastuzumab si HER2+. Derivar a oncología mamaria y oncología médica para planificación multidisciplinaria. Pronóstico similar a mama femenina cuando se estadifica adecuadamente.