Malignant neoplasm of nipple and areola, left male breast

Malignant neoplasm of nipple and areola, left male breast. Código ICD-10-CM: C50.022. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del pezón y areola de mama izquierda en varón. Presentación clínica: retracción del pezón, erosión, descarga sanguinolenta/serosa, ulceración o eccema del complejo areolar, induración o masa palpable subyacente. Antecedentes relevantes: ginecomastia, antecedentes familiares de cáncer de mama, radiación torácica previa, cirrosis hepática, síndrome de Klinefelter. Examen físico: inspección de simetría mamaria, palpación de nódulo, adenopatía axilar ipsilateral, evaluación de piel comprometida. Factores de riesgo específicos: edad avanzada, estrógenos endógenos elevados, antecedentes personales de cáncer. Cáncer de mama masculino representa 0,5-1% de malignidades mamarias.

Biopsia por punción (core needle biopsy) de lesión con confirmación histopatológica es estándar diagnóstico. Resonancia magnética de mama izquierda para evaluación de extensión local y detección de lesiones contralaterales. Estadificación TNM: evaluación de invasión dérmica, infiltración de piel, extensión axilar. Mamografía bilateral para screening contralateral. Estudios de extensión: tomografía de tórax, abdomen y pelvis, gammagrafía ósea según criterios de estadio. Marcadores tumorales (CEA, CA 15.3) como complemento pronóstico. Pruebas de receptores hormonales (RE, RP, HER2) obligatorias para guiar tratamiento.

1. Eczema del pezón: cambios inflamatorios superficiales sin masa profunda, responde a corticoides tópicos. 2. Papiloma intraductal: descarga unilateral, sin eritema de areola, histología benigna. 3. Enfermedad de Paget mamaria: síntomas similares pero con dermatitis eccematosa bien delimitada, histología específica con células de Paget. 4. Mastitis o absceso: antecedentes de lactancia, dolor, signos inflamatorios sistémicos, resolución con antibióticos. 5. Carcinoma ductal in situ (CDIS): sin invasión de piel, mejor pronóstico, estadio diferente.

1ra línea: Mastectomía total con escisión de piel comprometida e linfadenectomía axilar (niveles I-II mínimo). Márgenes quirúrgicos negativos obligatorios (≥1cm). Radioterapia adyuvante a pared torácica si: estadio II-III, márgenes cercanos, invasión linfática. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según receptor hormonales y estadio: HER2+: trastuzumab; RE/RP+: tamoxifeno 20mg/día × 5 años o inhibidores aromatasa. 2da línea: Si progresión metastásica, quimioterapia sistémica (AC-T) y terapias dirigidas según perfil molecular. Derivación: oncólogo mamario, cirujano oncólogo para sospecha clínica confirmada.