Definición
Malignant neoplasm of nipple and areola, right male breast. Código ICD-10-CM: C50.021. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica: masa palpable en pezón/areola, secreción unilateral serosanguinolenta, ulceración, eccema del pezón refractario a tratamiento tópico. Retracción pezonal, endurecimiento o engrosamiento areolar. Adenopatía axilar homolateral en estadios avanzados. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedente de cáncer contralateral, mutaciones BRCA1/BRCA2 (aunque menos frecuente en hombres), exposición a radiación previa, ginecomastia crónica. Examen físico: palpación de masa submamaria, evaluación de movilidad, ausencia de efecto de piel de naranja típico de mama femenina pero posible ulceración cutánea.
Diagnóstico
Mamografía y ecografía mamaria: confirmación de lesión, caracterización. Resonancia magnética para evaluación de extensión y mama contralateral. Biopsia con aguja gruesa o excisional para diagnóstico histológico definitivo (carcinoma ductal infiltrante más frecuente). Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis. PET-CT en sospecha de metástasis. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) como base para seguimiento. Clasificación TNM según guías AJCC 2023.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Paget del pezón: eccema pezonal con componente intraductal, diferenciado por biopsia. 2. Ectasia ductal: secreción verdosa sin masa, benigna. 3. Papiloma intraductal: secreción unilateral pero lesión benigna. 4. Mastitis o absceso: antecedente de trauma/infección, respuesta a antibióticos, sin masa persistente. 5. Adenoma del pezón: raro (raro), masa benigna circunscrita sin ulceración.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: mastectomía total ipsilateral con linfadenectomía axilar (niveles I-II mínimo) y disección de piel areolar amplia. Radioterapia adyuvante si T3-T4, N1+, márgenes positivos o resección incompleta (50 Gy en 25 fracciones). Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante según estadío y expresión ER/PR/HER2. Endocrinoterapia (tamoxifeno) si ER+ (análogo a mama femenina). 2ª línea: regímenes basados en estado metastásico (antracíclinas ± taxanos inicialmente). Derivar a oncología quirúrgica y oncología médica. Considera consejería genética por riesgo familiar.