Malignant neoplasm of nipple and areola, left female breast

Malignant neoplasm of nipple and areola, left female breast. Código ICD-10-CM: C50.012. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica con lesión en pezón/areola izquierda: erosión, retracción, descarga hemática o serosa, costra persistente, picazón o dolor local. Puede acompañarse de induración subareolar o masa palpable. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes personales de cáncer de mama, exposición a radiación, obesidad, terapia hormonal prolongada. Examen físico: inspección de cambios en piel, palpación de nódulos, evaluación de ganglios axilares y supraclaviculares. La afectación del pezón sugiere patología maligna con mayor probabilidad que las lesiones benignas.

Mamografía bilateral como estudio inicial (sensibilidad 85-90% en áreas centrales). Resonancia magnética de mama si presencia de alta sospecha clínica o resultados mamográficos equívocos. Biopsia por aguja gruesa o excisional bajo guía ecográfica/estereotáxica: es el gold standard para confirmación histopatológica. Análisis de receptores hormonales (RE, RP) y HER2. Estadificación con TC de tórax, abdomen y pelvis; centellograma óseo o PET-CT según criterios clínicos. Diagnóstico diferencial requiere excluir enfermedad de Paget mamaria (ICD-10: C50.01x con patrón intraepidérmico).

1. Enfermedad de Paget mamaria: carcinoma intraepidérmico, patrón eczematoso con afectación epidérmica diferente. 2. Papiloma intraductal: lesión benigna con descarga, sin cambios inflamatorios sistémicos. 3. Eczema o dermatitis de contacto: cambios reversibles, respuesta a eliminación del agente causal. 4. Infección/absceso mamario: antecedentes de lactancia, dolor agudo, respuesta a antibióticos. 5. Leishmaniasis cutánea (raro): en áreas endémicas, lesión progresiva crónica.

Tratamiento quirúrgico: mastectomía parcial (cuadrantectomía) con márgenes negativos (mínimo 2 cm) o mastectomía total según extensión y características tumorales. Disección axilar o biopsia de ganglio centinela obligatoria. Radioterapia adyuvante post-quirúrgica indicada en tumores >5 cm, ganglios positivos o márgenes comprometidos (dosis 50-66 Gy). Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante según estadio, tipo histológico y perfil de receptores (esquema FAC o AC-T). Terapia hormonal si RE+ (tamoxifeno 20 mg/día o inhibidores de aromatasa). Terapia anti-HER2 (trastuzumab) si HER2+. Derivar a oncología médica, radioterapia y cirugía oncológica para plan multidisciplinario.