Gastrointestinal stromal tumor of stomach

Gastrointestinal stromal tumor of stomach. Código ICD-10-CM: C49.A2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor estromal gastrointestinal (GIST) gástrico presenta síntomas variables según tamaño y ubicación. Manifestaciones comunes: dolor epigástrico, sensación de saciedad precoz, hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis), anemia ferropénica, masa palpable en epigastrio. Al examen físico: hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, signos de sangrado crónico. Factores de riesgo: mutaciones KIT (exón 11) y PDGFRA, edad >50 años, síndrome de neurofibromatosis tipo 1 (NF1). La mayoría originan en la pared gástrica (50-60% de los GIST). Presentación inicial puede ser incidental en endoscopia o hallazgo imagenológico.

Endoscopia digestiva alta visualiza lesión submucosa con posible umbilicación central. Biopsia endoscópica (pinza profunda) para análisis histopatológico. Tomografía computada con contraste: define tamaño, márgenes, infiltración local y metástasis. Resonancia magnética complementaria para caracterización tisular. Criterios histológicos: células fusiformes o epitelioides, positividad inmunohistoquímica para KIT (CD117) y CD34. Análisis molecular: mutación KIT (80%) y PDGFRA (5-10%) determina pronóstico. Estratificación de riesgo según tamaño y actividad mitótica (clasificación NIH modificada).

1. Leiomiosarcoma gástrico: CD117 negativo, músculo liso diferenciado. 2. Tumor carcinoide gástrico: positivo cromogranina A, comportamiento indolente. 3. Adenocarcinoma gástrico: mucosa erosionada, células epiteliales, CK7/CK20 positivos. 4. Metástasis gástrica: historia de neoplasia primaria extragástrica, depósitos múltiples. 5. Lipoma gástrico: lesión radiolúcida, sin actividad mitótica, CD117 negativo.

PRIMERA LÍNEA: Gastrectomía parcial con márgenes libres (>2 cm) preservando funcionalidad. Imatinib mesilato (inhibidor tirosina kinasa KIT) 400 mg/día oral adyuvante en GIST alto riesgo (>10 cm o >5 mitosis/50 campos). Duración: 3 años según estudios ACOSOG. Monitoreo con TC cada 3-6 meses primer año. SEGUNDA LÍNEA: Si progresión con imatinib, sunitinib (37.5 mg/día) o ripretinib (150 mg BID). Regorafenib alternativa en resistencia. DERIVACIÓN A ONCOLOGÍA: GIST >5 cm, alto riesgo metastásico, metástasis hepáticas/peritoneales, o falla a inhibidores tirosina kinasa. Cuidado quirúrgico multidisciplinario recomendado.