Malignant neoplasm of peritoneum, unspecified

Malignant neoplasm of peritoneum, unspecified. Código ICD-10-CM: C48.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación insidiosa con dolor abdominal crónico, distensión abdominal progresiva y ascitis. Pérdida de peso involuntaria, saciedad temprana y síntomas gastrointestinales inespecíficos (náuseas, constipación alternante). Factores de riesgo: exposición previa a asbesto (mesotelioma peritoneal), antecedentes de cáncer ovárico o gástrico, síndrome de Lynch, endometriosis. Examen físico revela matidez a la percusión, masa abdominal palpable, hepatomegalia ocasional. Síntomas B pueden estar presentes. Diagnóstico frecuentemente tardío por presentación no específica.

Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste IV: infiltración peritoneal, ascitis, implantes peritoneales. Resonancia magnética complementaria para evaluación de extensión local. Paracentesis con análisis citológico de líquido ascítico (sensibilidad limitada). Marcadores tumorales según histología: CA-125, CEA, CA 19-9. Biopsia peritoneal por laparoscopia o laparotomía exploradora para confirmación histológica e identificación del tipo histológico (adenocarcinoma primario peritoneal, mesotelioma maligno, sarcoma). Estadificación según FIGO modificado (ICD-10: C48.2).

1. Carcinomatosis peritoneal secundaria (metastásica): diferencia clave es neoplasia primaria identificable en otro sitio. 2. Mesotelioma peritoneal maligno: antecedente de exposición asbesto, patrón histológico bifásico o epitelioide. 3. Pseudomixoma peritoneal: origen apendicular, mucinosis peritoneal característica. 4. Linfoma abdominal primario: afectación ganglionar, citología linfocítica, ausencia de infiltración peritoneal difusa. 5. Tuberculosis peritoneal: presentación subaguda, cultivo positivo, granulomas caseificantes en biopsia.

1ª línea: citorreducción quirúrgica máxima seguida de quimioterapia intraperitoneal (cisplatino/doxorrubicina) o sistémica (carboplatino/paclitaxel) según tipo histológico e índice de resecabilidad. Esquema estándar: carboplatino AUC 5-6 + paclitaxel 175 mg/m² IV c/21 días x 6-8 ciclos. Para mesotelioma: pemetrexed + cisplatino. 2ª línea: bevacizumab, inhibidores PARP (BRCA mutado), inmunoterapia según histología. Soporte: control síntomas, manejo ascitis, nutrición parenteral si obstrucción. Derivar a oncología quirúrgica y oncología médica. Cuidados paliativos si no candidato a cirugía. Pronóstico reservado: SG mediana 12-24 meses estadio avanzado.