Malignant neoplasm of specified parts of peritoneum

Malignant neoplasm of specified parts of peritoneum. Código ICD-10-CM: C48.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica frecuente con dolor abdominal crónico, distensión abdominal progresiva y ascitis. Pérdida de peso involuntaria, saciedad precoz y cambios en hábitos intestinales. El examen físico revela distensión abdominal, matidez a la percusión, signo de onda ascítica positivo. Pueden palparse masas abdominales. Síntomas sistémicos: anorexia, fatiga, fiebre ocasional. Factores de riesgo: exposición a asbesto (mesotelioma peritoneal), antecedentes de cáncer ovárico o colorrectal, endometriosis, cirrosis hepática. Presentación típicamente tardía (estadios III-IV) por ubicación anatómica.

Tomografía computada de abdomen-pelvis con contraste: masas peritoneales, ascitis, implantes tumorales. Resonancia magnética para mejor caracterización de lesiones. Marcadores tumorales: CA-125, CEA, CA 19-9 según histología sospechada. Análisis de ascitis: citología, adenosina desaminasa. Laparoscopia diagnóstica con biopsia peritoneal: estándar diagnóstico definitivo (histopatología). PET-CT para estadificación oncológica. Clasificación TNM según sitio específico (mesotelio vs. adenocarcinoma mucinoso).

1. Mesotelioma peritoneal (difuso): asbestos exposure, pleura afectada, mesotelia maligna histología. 2. Carcinoma mucinoso peritoneal primario: menos agresivo, criterios de Delphi estrictos, ascitis mucinosa. 3. Cáncer ovárico metastásico: antecedente ovárico, genética BRCA1/2, CA-125 muy elevado. 4. Carcinomatosis peritoneal secundaria: tumor primario identificable (colon, páncreas, estómago), historia oncológica previa. 5. Pseudomixoma peritoneal: appendix primario, ascitis gelatinosa, histología de células caliciformes.

Primera línea: esquema combinado QT neoadyuvante (carboplatino-paclitaxel IV) seguido de citorreducción quirúrgica optimal con peritonectomía amplia e hipectermia intraperitoneal (HIPEC). Dosis: carboplatino AUC 5-6, paclitaxel 175 mg/m² cada 21 días (6 ciclos). QT adyuvante posquirúrgica 3-6 ciclos adicionales. Segunda línea: paclitaxel semanal, doxorrubicina liposomal, o inhibidores PARP si BRCA mutado. Criterios para derivación oncología: confirmación histopatológica, estadificación completa, evaluación de resecabilidad quirúrgica, candidatez para HIPEC. Pronóstico reservado (SG media 30-60 meses según citorreducción).